文档介绍：妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学
北京协和医院产科
边旭明
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心血管系统疾病
先天性心脏病
风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全
主动脉病变
妊娠高血压性心脏病
娠期病毒性肝炎的治疗
轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物
重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰
产科处理
妊娠早期：慢性活动性终止妊娠
妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护
分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素
产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药
产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳
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妊娠期病毒性肝炎的预防
加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能
甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球
乙型肝炎：HBIG、接种疫苗
新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗
新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG
新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG
丙型肝炎：减少医源性感染
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妊娠期肝内胆汁淤积症
定义（ICP）
妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿
母儿影响
孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱
PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪染，不可预知的死胎
新生儿颅内出血，神经系统后遗症
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妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现
症状
无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧
体征
四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛
实验室检查
血清胆酸：敏感、反应严重程度
肝功能：肝酶，BIL
胎盘病理：胆盐沉积
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妊娠期肝内胆汁淤积症治疗
一般处理
休息、左卧、吸氧、营养
药物治疗
考来烯***，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧胆酸
产科处理
产前监护，孕34周后NST/周
适时终止妊娠指征：黄疸达36周、羊水减少、足月，
终止妊娠方式：CS
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妊娠期消化性溃疡
妊娠对溃疡的影响
大多症状改善
穿孔及出血少见
诊断
慢性病程，周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛，可用食物、药物缓解
注意勿与早孕反应混淆
必要时胃镜检查
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妊娠期消化性溃疡的治疗
一般治疗：休息、精神情绪、饮食
药物治疗
抗酸药物：中晚期用含铝、镁、钙的安全
组***H2受体拮抗剂：能通过胎盘及乳汁
硫糖铝：胃粘膜保护剂，餐前和睡前用
手术治疗：溃疡穿孔者
产后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳
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内分泌系统疾病
糖尿病
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病（GDM）
糖耐量异常
甲状腺功能亢进
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妊娠对糖尿病的影响
可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重
葡萄糖需要量增加
胎儿获取葡萄糖
性激素增加葡萄糖的利用
GFR，肾小管糖在吸收相对
早孕反应可导致低血糖昏迷或***症酸中毒
胰岛素抵抗和分泌相对不足
胰岛素敏感性下降
胰腺功能亢进
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糖尿病对妊娠的影响
孕妇
自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统，羊水过多，***症酸中毒
胎儿
巨大胎儿，FGR，早产，畸形
新生儿
NRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症
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妊娠期间糖尿病的诊断
GDM的筛查与诊断
孕2428周50g糖筛查，140mg/dl
140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2项异常为GDM， 1项异常为IGT
190mg/dl查血糖谱， 2项异常为GDM，如正常再行OGTT
DM合并妊娠的诊断
病史，症状
早期诊治目的
维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率
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妊娠期间糖尿病的妊娠期处理
饮食治疗
7580% GDM控制饮食量、种类即可
胰岛素治疗
监测血糖调整用量
早孕反应时减量
产程中停用
产褥期减少至产前的1/31/2
孕妇监护
血糖、眼底、肾功能、HbA1c
胎儿监护
超声除外畸形，NST，胎动
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妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理
产时处理
分娩时机
孕38周后、40周前
提前终止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重
分娩方式
巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征行CS
***分娩密切监护宫缩、胎心和血糖
新生儿处理
留脐血查血糖
按早产儿处理
防治低血糖、NRDS、低钙、黄疸
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妊娠和甲亢的相互影响
妊娠对甲亢的影响
甲状腺相对活跃状态
甲亢控制不当者诱发甲亢危象
甲亢对妊娠的影响
轻症或能控制的，影响不大
重症或不能控制的，FGR、SGA，胎儿甲低，新生儿甲低或甲亢
药物致畸（他巴唑，131I）
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