文档介绍：制作人、汇报人
李 难
指导老师
王 立 媛
肾性贫血
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2022/6/24
肾性贫血的诊断
肾性贫血的原因
何时开始贫血的检查
贫血的监测指标
铁剂的应用
红细胞生成刺激剂的应用
有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制
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2022/6/24
铁剂治疗的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。
SF 在200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。
原则上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。
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2022/6/24
首次使用注意有无过敏反应，小剂量起用
静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁
全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗
铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高
应用静脉铁剂的注意事项
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2022/6/24
铁剂的用法和用量
原则
非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。
血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
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2022/6/24
补铁治疗一：口服补铁
口服补铁
剂量：
***剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
制剂
硫酸亚铁（含20%元素铁）
葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁）
琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
铁剂的用法和用量
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补铁治疗二：静脉铁剂
静脉补铁
包括右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁
治疗剂量
绝对铁缺乏的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg qd*10次
维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
铁剂的用法和用量
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2022/6/24
增加细菌感染的发生率
氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的危险
过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
铁过量的危害
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红细胞生成刺激剂的应用
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红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
第1 代ESA：重组人红细胞生成素（EPO）
第2 代ESA： 达依泊汀（Darbepoetin）
第3 代ESA: 持续性红细胞生成素受体激活剂（甲氧聚二醇重组人促红素注射液）
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2022/6/24
疗前准备:处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎性状态等）
治疗时机：血红蛋白<100 g/L
靶目标:血红蛋白>110 g/L;
但不推荐>130 g/L 以上
EPO的用法、用量及调整
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2022/6/24
EPO 初始剂量
初始剂量建议为每周80~ 120 IU/kg ，分2-3次/周，皮下注射。
静脉注射需要增加剂量30-50%
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2022/6/24
EPO的剂量调整
初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达标
如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂量25-50%，
如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。
初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次；
推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
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2022/6/24
EPO的维持治疗
剂量约为初始剂量的75%，有个体差异
CKD 非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1 次
透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。
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2022/6/24
01
02
透析通路血栓
04
的不良反应
促红素治疗
癫痫、高钾血症
纯红再障
高血压
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纯红再障
原因：EPO抗体
表现：
接受EPO治疗4周以上却Hb突然下降
网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常
骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞<5%
血清检测到抗EPO抗体
治疗
停止EPO治疗，输血，免疫抑制剂治疗
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2022/6/24
EPO低反应的原因
最常见原因铁缺乏
其他原因
EPO剂量不足 -营养不良
感染、炎症 -透析不充分
慢性失血 -叶酸维生素B12缺乏
继发性甲旁亢 -使用 ACEI/ARB
骨髓纤维化