文档介绍：病史摘要：
患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。
查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，，便潜血阳性。门诊1U/L，胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。
诊断:急性胰腺炎。
乌司他丁 10万iu tid
生长抑素 6mg/d （250ug/h）
泮托拉唑40mg bid
头孢呋辛钠 bid
抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；②能通过血胰屏障。
第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。
亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。
喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝唑合用。
1、抗生素的使用
2、药物经济学
病史摘要：
女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛，间断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日3~4次，稀水便或糊状便，无浓血，便前腹痛明显，便后有所缓解。
查体：T ℃ 脉搏70次/分 呼吸15次/分 血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐，腹平坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。
肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。
门诊诊断：肠易激综合征
蒙脱石散 3g tid
地衣芽孢杆菌胶囊 ，tid
双歧三联活菌胶囊 420mg，tid
诺氟沙星 tid
整肠生对喹诺酮类敏感，禁止与喹诺酮类、碳青霉烯类合用。
双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以被其吸附，随粪便排出体外。
抗生素的使用是肠易激综合征的一个危险因素。
感染是肠易激综合症的重要诱因。
接受抗生素患者肠易激综合症的发生率是不接受的3倍。
1、抗生素的使用
2、抗生素、菌群调节剂、蒙脱石散的相互作用
病史摘要
患者，女，43岁，MBI ，于2009年10月7日入院。患者诉2天前进食脂餐后自觉上腹部持续性胀痛，无放散，与呼吸无关，变换体位无缓解，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。对红花油及止痛类药物过敏。
入院检查：℃，呼吸20次/分，脉搏62次/分，血压130/80mmHg。神清，语利，腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查:血常规： WBC ×109/L,GR % ；凝血象：；其余检查皆正常。影像检查：腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胰腺显示欠清。
入院诊断：急性胆囊炎诊断明确；急性胰腺炎不除外.
（1）奥硝唑注射液 Bid静点；
（2）氨曲南1g，氯化钠 100ml Bid 静点；
（3）法莫替丁20mg，氯化钠100ml Bid 静点；
（4）MG3 500ml，KCl 5ml qd静点，Vk1 10mg入壶；
（5）5% GS 500ml,KCl 10ml,VB6 200mg, qd,静点；
（6）20%中长链脂肪乳250ml，（18AA-Ⅶ)，qd 静点。
胆囊炎感染：以肠源性的G-为主，也可伴有阳性肠球菌和厌氧菌感染。
选药：①肝、胆组织和胆汁浓度高；
②对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐
药性较少的广谱抗生素作为首选。
1、氨曲南应用合理吗？
氨曲南：对大多数G-有效（大肠杆菌、克雷伯 杆菌、铜绿）。对各种β-内酰胺酶稳定 。无交叉过敏性 。
氨曲南的胆汁/
一般感染：3～4g／d，分2～3次给予。严重感染：1次2g，1日3～4次。无其他合并症的尿路感染：只需用1g，分成1～2次给予。
氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静点
2、奥硝唑的应用合理么？
奥硝唑可否用甲硝唑替换？
甲硝唑
奥硝唑
氨曲南和甲硝唑存在配伍禁忌？
产品资料说明：氨曲南与甲硝唑有配伍禁忌。另有国外文献报道，5mg/ml的甲硝唑注射液与40mg/ml的氨曲南注射液(稀释液为5%GS)1：1混合后，4hr内溶液由无色变为橙色[1]。 参考文献：1、Trissel LA and Martine