文档介绍：危重病人气道管理
济宁医学院附属医院ICU
常 丽
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气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后主要原因，而呼吸功能障： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。
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湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。
湿化效果的判断（国际标准）
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根据痰液的粘稠度调整湿化水平
I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。
II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰后，玻璃接头上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。此表示气道湿度不足，应适当增加气管滴药量和次数。
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III度（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁大量痰液滞留，且不易被水冲洗干净。提示气道湿度严重不足，或伴有机体脱水，应适加大气管滴药量和次数，必要时通知医师加大输液量。
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湿化液选择
%NaCl溶液。
2%碳酸氢钠溶液，可迅速降低痰液泡沫表面的张力，从而稀释痰液，使其易于吸出 。
麋蛋白酶不作常规用。
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气道湿化的方法
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机械通气病人的湿化
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机械通气病人的湿化
加热智能湿化器:
内置加温导丝可以调节吸入管道气体的温度，使之保持37度的恒定温度。
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机械通气病人的湿化
加热智能湿化器
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脱离呼吸机病人的湿化
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微量泵持续气道滴液法
%***化钠溶液50 ml-----延长管-----头皮针（去针头）-----插入气管插管内（套管内）4~7cm-----胶布固定。
持续滴注速度5—15ml/h。
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微量泵持续气道滴液法的优点
符合气道持续丢失水分的湿化生理需要
使气道始终处于一种湿化状态
降低痰液的粘稠度，使痰液易于咳出或吸出
减少护理工作程序，同时也减少交叉感染机会
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加温持续气道湿化
%***化钠溶液经输液增温器使药液温度恒定在37 ℃左右,剪去输液管针头，排气后将头皮针软管插入气管套管内5～8cm，经输液泵以5～15ml/h持续滴注。
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加温湿化氧疗系统
将加温湿化装置上的空氧混合器与中心供氧相连，再将空氧混合器与以及带弯头的呼吸管道分别与湿化水罐相连，把呼吸管道末端与面罩或气管切开口相连，调节需要的氧气浓度，打开湿化器，选择有创或无创模式，有创模式显示将是37 ℃。
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持续氧气雾化疗法
以氧气为动力，%***化钠溶液形成气雾吸入气道。
经临床测试，当氧流量5ml/min时湿化液雾化量需10ml/h，才能满足一般环境和条件下的气道湿化的生理需要。
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人工鼻
又称热湿交换器 ，仿骆驼鼻子制作而成。人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和湿化吸入气体，不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。
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DAR (静电式)
复合式过滤器/人工鼻
阻力低
DAR Filters, FHME’s, HME’s
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注射器间断气管内滴液法
该法是以往常用的人工气道的湿化方法一般2～5ml/h。
缺点：滴入时----呛咳----气道阻力上升 ----SPO2 下降 ----立即吸出分泌物----SPO2恢复 。呛咳的同时，部分湿化液咳出，影响湿化效果，易形成痰痂或痰液粘稠，使吸痰次数增加，易引起气管黏膜损伤出血，带管时间延长，也易继发感染。
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非加热气泡式氧气湿化表
是临床常用的氧疗湿化装置，效果不确切。
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湿化液量
200----300ml／24h为宜，湿化液24h更换一次。
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胸部扣击技术
扣背法
振颤法
振动排痰机法
体位引流
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体位引流
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气管内吸引技术
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安全、适时、有效吸痰
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有效的吸痰程序
吸痰评估：根据动脉血气结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、听诊、触诊判断痰的潴留部位。
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1 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持水平。
2 根据痰液的位置调整患者体位，使潴留痰液的肺区在上 。
有效的吸痰程序
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3 挤压震颤