文档介绍：★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。
★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。
★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病生。 、心肌炎、手术后CK水平有上升。 ,但随着病程延长而逐渐下降。
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肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。 【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-MB<5%;CK-BB极微
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肌酸激酶同工酶电泳
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乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。 【参考值】 104～245 U/L （L酶法）
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乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。 【参考值】 LDH1 24%～34% LDH2 35%～44% LDH3 19%～27% LDH4 0～5% LDH5 0～2% LDH1/ LDH2 %～%
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【临床意义】 升高常见于: 、心力衰竭、休克。 、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 、恶性及溶血性贫血等。 。 。
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根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。
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☆肌红蛋白（Mb)
☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT)
肌钙蛋白I（TnI)
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肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。
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目前其测定主要是免疫学方法
【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法) 血中定性：阴性；
尿中定性：阴性
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【临床意义】 ，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～59%。 ,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 :遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。
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肌钙蛋白（troponin , Tn） 【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
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【参考范围】 肌钙蛋白T ～ μg/L, > μg/L为诊断临界值,>(AMI); 肌钙蛋白I < μg/L; > 为诊断临界值。 ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59