文档介绍：第八章（P409-419） 炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease （IBD） 黄品川
发病率升高
是多发病，常见病
病人的文化背景
越来越受重视
背
景
掌握：
1. 炎症性肠病的诊断要
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
广泛性或全结肠炎
区域性结肠炎
活动期
缓解期
完整诊断须综合以上四种分型
倒灌性结肠炎
重点
Truelove 和Witts临床分型标准
轻型: 腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,
无全身表现,ESR正常
中型: 介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,
伴有轻度全身症状
重型: 腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,
全身表现显著,T＞℃持续2天以上,
P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,
ALB＜30g/L,体重短期那显著下降
并发症
中毒性结肠扩张
直肠结肠癌变
其他并发症
实验室检查
血液检查
Hb
WBC
ESR
CRP
活动期标志
粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞
重点：为病原学检查，连续3次，
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、
阿米巴、血吸虫等）
自身抗体检测
特异性抗体 特异性
UC p－ANCA 14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD ASCA 56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
实验室检查
影像学检查
结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
特征性病变
粘膜上多发性浅溃疡
粘膜粗糙，细颗粒状，
血管模糊，质脆易出血
假息肉
重点
细颗粒样改变
多发性糜烂和溃疡
早期粘膜充血，糜烂。 直肠
早期（轻度）溃结 直肠
中度溃结 直肠
溃结 乙状结肠，中度
溃结 降结肠，中重度
不规则溃疡
地图状溃疡
残存小颗粒
不规则溃疡伴息肉样增生
缓解期
褪色息肉病样改变
荒废树枝状
黏膜桥
疤痕
暴发性溃疡性结肠炎内镜表现
不规则溃疡
X线钡剂灌肠
影像学检查
多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,
小龛影或条状圆形存钡区或卵圆形充盈缺损
粘膜粗乱，细颗粒状改变
结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状
重型或暴发型不宜作钡剂灌肠
重点
For comparison a x- ray of a normal colon list shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.
Severe ulcerative colitis Figure 4-6. Radiographic appearance of severe ulcerative colitis. This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis. Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen. In general, barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.
Chronic ulcerative colitis Figure 4-7. Radiographic appearance of chronic ulcerative colitis. Long-standing chronic ulcerative colitis, as shown in this single-contrast barium enema, is characterized by shortening and straightening of the colon with loss