文档介绍：甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗
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祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！
今天是国际护士节
祝全体护士姐妹们节日快乐！
~和散发性~：
补碘：适于地方性~
TSH抑制治疗：L-T4
131I治疗
手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观及生活
2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿
4 继发甲亢
5 可疑恶变
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手术方式
甲状腺次全切除
甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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碘与甲状腺疾病相关性
高碘性甲状腺疾病
1、高碘性甲状腺肿
长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民
机理 :
A 无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .
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碘与甲状腺疾病相关性
B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。
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碘与甲状腺疾病相关性
2、甲状腺癌
摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 .
瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍
高碘饮食易诱发甲状腺癌
可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关
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碘与甲状腺疾病相关性
实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
甲状腺肿的“U”规律:
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碘与甲状腺疾病相关性
碘对甲状腺发生的影响具有双向性：
当水碘在5µg/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当水碘在200 µg/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
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碘与甲状腺疾病相关性
当尿碘在50µg/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当尿碘在500 µg/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）
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亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
病因 病毒感染
临床表现
1 甲状腺肿
2 疼痛
3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期
2 甲状腺功能正常期
3 甲减期
4 甲状腺功能恢复期
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亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史
2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象
3 吞咽困难
治疗
1 强的松治疗1～2月
2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因 自身免疫性疾病
临床表现
1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
2 甲减（早期甲亢，后期甲减）
3 压迫症状
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎
诊断
1 无痛性甲状腺肿
2 BMR↓
3 摄131I率↓
4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO
治疗
1 内科治疗：L-T4（抑制→替代）
2 手术：有压迫症状或可疑恶变
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分滤泡状和乳头状，以前者为主
1 青年女性好发：40岁以下
2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快
3 癌变率10%
4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状
5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节
6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片
甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
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甲状腺癌
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临床表现
1 肿块，硬，不光滑
2 压迫症状：气管、食道、神经、血管