文档介绍：病例讨论
铜川市人民医院 肾脏内分泌科
病例介绍
46岁、男性，铝厂工人，陕西铜川人。
主诉：口渴、多饮7年，左下肢肿痛1月余。
7年前出现口渴、多饮，伴消瘦、体重减轻约10Kg，在铜川市妇幼保健医院查血糖高（具体不详），诊断为院10月05日
第二次住院10月09日
第二次住院10月09日
第二次住院10月09日
第二次住院：化验检查
血常规（2013-09-29）:白细胞 ×109/L、红细胞 ×1012/L、血红蛋白 、%。血小板380×109/L。
血常规（2013-10-09）:白细胞 ×109/L、红细胞 ×1012/L、血红蛋白 、%。×109/L。
超敏C反应蛋白（2013-09-29）: mg/L。
超敏C反应蛋白（2013-10-09）: 。
第二次住院化验检查
肝功（2013-09-30）, U/L，。
肝功（2013-10-09）, U/L，。
血沉：（9月29日、10月8日）120mm/h
糖化血红蛋白：%
24小时尿蛋白定量：405、356mg
心电图：正常
痰细菌培养：阴性
骨源性碱性磷酸酶：100U/L
第二次住院影像学检查
胸片（2013-09-30）：左下肺结节影，肿瘤可能。
左下肢X片（2013-09-30）：左胫骨上段及腓骨骨质破坏，结合肺部病史，多考虑骨转移瘤，小腿软组织内积气
左膝关节MRI（2013-09-30）：左侧胫腓骨中段外后侧肌肉肿胀，其内信号异常，考虑感染，胫骨中段髓腔可见斑片状双低信号影，T2WI抑脂呈稍高信号影，建议复查。
影像学资料
2013-09-30左下肢X片
2013-08-25
第二次住院检查
左侧下肢动脉B超（2013-09-30）：左侧股浅动脉粥样硬化并粥样斑块形成，余无异常。
影像学检查
胸部CT（2013-09-30）：双肺多发结节灶、左肺下叶类球形病灶伴空洞形成，考虑感染，不排除肿瘤，建议治疗后进一步复查，双肺间质改变，双侧胸膜增厚。
上腹部CT（2013-09-30）：肝右叶后段低密度，建议增强进一步检查，胆囊颈部高密度影，不排除结石。
下腹部CT（2013-09-30）:左肾包膜下积液。
影像学检查
2013-08-25上腹部CT
2013-10-01
影像学检查
2013-10-01胸部CT
2013-08-25
第二次住院
无发热、无咳嗽、咳痰
左下肢肿痛为主要表现
血糖控制基本达标（目标：空腹<8mmol/L ；餐后8—12mmol/L）
营养不良：贫血、低蛋白
第二次住院治疗
头孢哌***舒巴坦抗感染（—）；美罗培南、
胸腺肽、黄芪增强免疫
输红细胞悬液4u、补充造血原料纠正贫血
控制血糖
营养支持治疗
治疗后精神状况好转，左下肢膝关节以下肿胀疼痛无明显变化。仍红肿热痛。
目前情况
精神可，食纳正常。
左下肢膝关节以下仍肿胀疼痛。
血糖控制达标（，—）
贫血减轻（血红蛋白 -
血沉120mm/H， mg/L
ALB g/L。
存在问题？？
患者住院已2周，左下肢膝关节以下皮肤、软组织肿痛诊断不明确，治疗效果不佳。
肺部病变、肝、肾病变、骨及软组织病变是 感染性病变表现？肿瘤转移表现？
导致多发性脓肿原因？病原菌可能是哪些？肺炎克雷伯菌肺炎亚种？
需要进一步做哪些检查明确？
存在问题
MRI有无骨髓炎表现？诊断骨髓炎最好的检查是MRI还是核素骨扫描？
针对肺炎克雷伯菌应如何选用抗生素？
因经济原因，患者表示不能去上级医院检查及治疗。要求继续在我院治疗，更恰当的治疗？
知识点回顾
丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。
临床表现：潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿、颜面部。
知识点回顾
蜂窝织炎：指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。
临床表现：患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有