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有比较才有鉴别
凭差别方知根源
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病例对照研究是
研究背景
研究步骤
研究结果
第三节 实例
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乙烯雌酚
***腺癌
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研究背景
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例***腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常***癌占女性生殖系统癌的2%，***腺癌仅占***癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间
第三节 实例
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Herbst对***腺癌危险因素进行探索
7例病人加上另一个医院的１例***腺癌患者作为病例组
每个病人配4个对照，共32个对照
调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表1
研究步骤
第三节 实例
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表2 ***腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
研究结果
第三节 实例
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研究结果
在比较的因素中，只有三个因素有显著差别
母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<)
母亲以前流产史(P<)
此次怀孕***出血史(P<)
因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗
做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生***腺癌的危险性增加
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一、提出假设
二、选择适宜的对照形式
三、病例与对照的来源与选择
四、样本含量的估计
五、资料的来源与收集
第四节 病例对照研究的实施
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第五节
资料整理与分析
均衡性检验
计算OR
分层分析与多因素分析
推论因素与疾病关联
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第六节
偏倚及其控制
1. 选择偏倚
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由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些
特征上存在差异而引起的误差
在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局
的方法有缺陷造成的系统误差
研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系
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种类
入院率偏倚
现患病例-新发病例偏倚
检出征侯偏倚
时间效应偏倚
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入院率偏倚
定义
也叫Berkson偏倚，当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院的某一部分病人不是全体目标人群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的特定病例不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异
控制
合理地选择病例与对照
从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例
从各医院中选取病例，从多病种中选择对照
第六节 偏倚及其控制
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表8 不同人群骨和运动器官与呼吸道疾病之间关系的OR值
呼吸道疾病
一般人群骨和运动器官疾病
住院病人骨和运动器官疾病
＋
－
＋
－
＋
17
207
5
15
－
184
2376
18
21