文档介绍：秦瑶
8楼病区
•:・下肢静脉曲张是临床的常见病、目前有多种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔***频闭合术和硬化剂治疗等。其中硬化剂注射已经成为临床常用的治疗手段，为该病的微创治疗起了积极的推动作用。
•:・为了进一直径和部位而不同，通常3〜7天。
完成一次硬化疗程后，留观并行走20〜30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形
成
3泡沫硬化治疗的管理临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、
十四烷基硫酸钠等。
泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生”驱血效应”，保证药物的局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减轻不良反应。
：建议采用Tessati法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。
Tessari法•：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产
生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°,快速来回推送
两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关
小，通过由此形成的湍流产生泡沫。
Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10ml一次性塑料注射器产生泡
沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬
化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180°
o快速来回推送两个注射器的内合物5次，再重
复推送动作7次(无附加压力)o
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1：4（1份液体加4份气体）o网状和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。
常规情况下，推荐每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml。如果要注射更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围广泛，建议分期治疗。建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
静脉穷刺部位
每次穿如m勺平上匀泡沫用量（ml）
每次穿啊的M大泡沫用星（ml）
祛度
（%）
大障静"永
2~4
6
1~3
小隐挣脉
2〜4
4
1~3
交通静月永
<4
6
有支高廷I
复发欠宝静月水IIIE长
v4
8
1~3
穿通静脉
<2
4
1〜3
蛎1蛛M2夫静脉
<
<
静脉【崎形（低流田:）
2~6
<8
1~3
建【义M次好邛永穿束IJ的柴乡・.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚多卡醇，制成泡沫后，分2〜3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
三、:
(1)过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
(2)深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中思者反复足部背屈；术后常规穿弹力袜等。
肺栓塞史及有家族史的思者必须予以高度重视,
为减少此类思者深静脉血
神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状，多见于泡沫硬化剂。短暂性视觉障碍一般表现为闪光幻视、视力模糊乃至一过性黑朦，持续不超过2小时。
血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非笛体抗炎药和压迫疗
法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1〜2周内,可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可迅速去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有助于预防。
色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓
机化及继发的含铁血黄素沉积。微血栓是重要影响因素，早期通过清
除微血栓可减轻色素沉着的发生。微血栓形成和大多数色素沉着通常
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