文档介绍：——气分热盛,营热扰神,热盛动血——气营两清或大清气血热毒——气营轻症:加减玉女煎( 去牛膝,熟地,加生地,玄参) ——气血轻症:化斑汤——气血重症:清瘟败毒散 2、热盛动血——身灼热、烦躁不安、甚则昏狂谵语、斑疹密布、色深红或紫黑、或吐衄便血、舌深绛、脉数——血热炽盛,迫血妄行,心神被扰——清热解毒,凉血散血——犀角地黄汤(叶天士之“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的原则) 3、血与热结——身热、少腹坚满、按之疼痛、小便自利、大便色黑、神志如狂、或清或乱、口干而漱口不欲咽、舌紫绛或有瘀斑、脉沉实而涩( 小便自利——与血分证鉴别点) ——热瘀互结,蓄于下焦攻下泄热,活血逐瘀——桃仁承气汤选(大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮) 六、热盛动风选,填(实) —身热壮盛、头昏胀痛、烦闷躁扰、甚则狂乱、神昏痉厥、或见颈项强直、角弓反张、舌干红绛、脉弦数——里热亢盛, 燔灼肝经, 经脉拘挛——清热凉肝熄风—羚角钩藤汤七、热灼真阴 1 真阴耗损——身热不甚、久留不退、午后潮红或颧赤、手足心热甚于手足背、咽干齿黑、或神倦、耳聋、舌质干绛、甚或紫黯疲软、脉虚软或结代(低热不退,五心烦热,颧红,舌干绛) ——( 填、判) 加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁) 2、阴虚动风——低热、手指蠕动、口角颤动、或瘛瘲、两目上视或斜视、筋惕肉瞤、心中澹澹大动、甚则时时欲脱、形消神倦、齿黑唇焦、舌干绛或光绛、脉虚弱或细促——清热凉肝息风——三甲复脉汤、大定风珠( 三甲: 生牡蛎、生鳖甲、生龟板) 3、阴虚火炽( 判、选) ——身热不甚、心烦不得卧、口燥咽干、舌红苔黄或薄黑而干、脉细数——肾阴亏于下( 心烦不得卧, 舌红, 脉细) , 心火亢于上(身热烦渴,苔黄脉细) ——育阴清热,交通心肾——黄连阿胶汤七、邪留阴分——夜热早凉、热退无汗、能食形瘦、舌红少苔、脉沉细略数——滋阴透络( 选) ——青蒿鳖甲汤(先入后出之妙: 青蒿不能独入阴分, 有鳖甲领之入地, 鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也) 第十章暑温【概念】是由暑热病邪引起的, 初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。【辨证施治】一、治疗原则:清暑泄热张凤逵:“暑病首用辛凉, 继用甘寒, 终用酸泄酸敛, 不必用下”暑温的治疗原则是清暑泻热,顾护津气, 初起暑入阳明气分, 治宜辛寒清气,涤暑泄热, 方白虎汤;暑伤津气,治宜清热涤暑,益气生津,方王氏清暑益气汤;津气欲脱者治宜益气敛津,扶正固脱, 方生脉散、连梅汤。二、分型证治 1、暑入阳明——壮热多汗、口渴心烦、头疼且晕、面赤气粗、或背微恶寒、舌苔黄燥、脉洪数或洪大而芤——里热炽盛, 伤津耗气——清暑泄热, 津气耗伤者兼以益气生津——白虎汤、白虎加人参汤 2、暑伤津气——身热心烦、尿黄、口渴自汗、气短而促、肢倦神疲、舌黄干燥、脉虚无力——暑热内郁,津液耗伤,正气亏损——清热涤暑,益气生津——王氏清暑益气汤(西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷杆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣) 3、暑伤心肾( 选、判、填) ——心热烦躁、消渴不已、肢体麻痹、舌红绛、苔薄黄或薄黑而干、脉细数——余邪未尽, 心火偏亢, 肾阴亏损——清心泻火, 滋养肾水——连梅汤( 黄连、乌梅+ 麦冬、生地、阿胶) 4、余邪未尽, 痰瘀滞络( 后遗证) ——余热不清, 气阴亏损, 包络痰热未清,清