文档介绍：眩晕的临床诊断、治疗流程眩晕的常见病因宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元第四军医大学西京医院神经内科粟秀初中山大学附属第一医院神经内科黄如训眩晕为临床上的常见症状之一,可由多学科和多系统疾病所引起。其病因复杂,现将其常见者分述如下: 一、耳源性眩晕系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致, 常伴有听力障碍和恶心、呕吐等症状, 但无其它神经系统受损迹象。常见病因有: 1、M eniere( 梅尼尔) 病:占耳源性眩晕的 66% ,以 50 岁左右发病为最常见。确切的发病原因尚无明确定论, 可能是因自主神经功能失调, 引起迷路动脉痉挛、迷路内淋巴液产生过多或吸收障碍、迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高, 导致内耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蜗毛细胞变性等病理变化所致。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现。三者可同时出现, 亦可先有耳鸣或耳聋,而后才出现眩晕。眩晕发作的特点呈突发性, 病人主观感觉周围事物或/和自身在旋转( 天眩地转) 或左右摇晃不稳, 严重时不能站立或行走, 而被迫闭目静卧。眩晕发作多持续数分钟至数小时不等,但也有持续 1~2天者。可数日、数月、数年一犯, 也可一日数犯或连续发病数日不止者。听力减退多在第一次眩晕发作之前开始,但也可在发病后发生. 初期眩晕发作后听力常有减退,几小时后又可改善,后期则成为不可逆的. 眩晕发作随耳聋的进展而减少,至完全聋时由于迷路功能完全丧失而告停止. 眩晕前已多有耳鸣, 发作时突然加重, 间歇期减轻, 但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤, 电测听呈现不同程度感音性耳聋,余无异常所见,亦无神经系统阳性体征。 2、壶腹嵴顶结石病: 好发于 30~ 60岁, 病因尚无定论, 一般多认为由于退变的耳石碎片沉积于后半规管壶腹嵴顶,也有认为是因前庭动脉闭塞或供血不足引起迷路变性而致病。本病起病急骤, 多在某种特定头位(如头向一侧后仰位或头部转动至患耳最低位等), 经短暂潜伏期( 2~ 10 秒) 后突法旋转性眩晕,持续数秒至 30 秒,伴有短暂的水平性或旋转性眼震,无听力障碍及其它神经系统症状. 重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性疾病,大多于数天之数月后自愈,其预后良好。 3 、前庭神经元炎: 也称为前庭神经炎,多为一侧前庭神经元的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍,伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体征, 但不伴有听觉等其它神经系统症状,. 部分病人有自愈倾向, 前庭功能随症状缓解而恢复。本病极易与梅尼尔病相混淆, 但本病极少有耳蜗症状, 眩晕持续时间较长,病愈后很少复发,且多有病毒感染先驱症状可致鉴别。二、脑血管疾病性眩晕: 临床常见,其中由椎- 基底动脉系统疾病所引起者较颈动脉系统疾病引起者更为多见. 系因前庭系统主要是由椎- 基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉, 发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核, 位置较表浅, 对缺氧特别敏感而较易受损而引发眩晕。动脉粥样硬化、高血压、低血压, 以及其他动脉炎、动脉痉挛、血栓、血管畸形、心血管疾病等为其最常见的病因。本病多在中年以后发病, 常突然发病. 一般而言, 病