文档介绍：肝炎的病原学诊断
长春中医药大学附属医院
岳新颜
病毒性肝炎的病原学分类
HAV -----甲
HBV -----乙
HCV -----丙
HDV -----丁
HEV --免疫力；注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力 。
抗-HBs 阳性：
(1) 乙肝病人恢复期，
(2) 既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝，或乙肝病毒隐性感染，但病毒已被清除，机体并获得了对乙肝的免疫。 (3) 是注射乙肝疫苗并免疫成功的标志。
乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如抗HBe、抗HBc等。一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。
目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，现在用的基因工程乙肝疫苗为：
1，乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗
2，重组牛痘病毒疫苗，
剂量为每支5微克。
如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上。
接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。
母亲HBsAg阴性所生的新生儿注射三针10ug；
阻断母婴传播：
母亲HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿，在出生24小时内先注射一支乙肝免疫球蛋白，而后再注射乙肝疫苗，这样对预防母婴传播更有效
具体方法:
新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上.
预防特殊情况下的乙肝病毒感染：
乙肝易感者在某种场合，意外地遇到乙肝病毒感梁的危险时，可单独使用乙肝免疫球蛋白，如护理、治疗乙肝病人时刺破皮肤，应在12小时内给可能受染者注射一支，一个月后再重复注射一次 .
乙肝免疫球蛋白是抗HBs阳性的健康献血员的血清，经过浓缩工艺制成的，内含高效价乙肝病毒表面抗体。
一般情况下，血清中抗HBs和HBsAg不同时存在，若同时检出，可能为抗HBs产生的早期，或属于不同亚型的HBV感染，或由HBV的S基因变异所致.
在乙肝“两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HBs。但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断；也就是说，当某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超过10 mIU/ml，则说明受免疫者具有对乙肝病毒的免疫力，免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比
乙型肝炎e抗原(HBeAg): 由于HBeAg是核心抗原的成分，其阳性和滴度常反映乙肝病毒的复制及判断传染性的强弱。
急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性3个月以上则提示转为慢性.
在慢性乙肝病毒感染时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有乙肝病毒活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示乙肝病毒停止复制。
血清HBeAg阳性者，
HBsAg亦为阳性.
HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关,其也是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标。按理其应该可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标,实际上也有很多人在这样做，但由于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变，使得HBeAg表达缺失，此时血清HBeAg测定为阴性，但病原体仍大量存在。因此，HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。
HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强
乙型肝炎e抗体（抗HBe）: 出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间。慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，HBeAg常为阴性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低。
抗HBe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。抗HBe不是保护性抗体，这一点与抗HBs不同。
近年来发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可忽视
乙型肝炎核心抗体(抗HBc): 抗HBc总抗体、
抗HBc-lgM)
抗HBc-lgG)。
抗HBc