文档介绍：肝脓肿
肝的位置
肝上缘经右锁骨中线时平第5肋，经左锁骨中线时平第5肋间隙。
大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。
肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出3cm。
解剖位置
肝 外 观
肝脓肿
肝的位置
肝上缘经右锁骨中线时平第5肋，经左锁骨中线时平第5肋间隙。
大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。
肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出3cm。
解剖位置
肝 外 观
重量：1200-1300g
形态：二面、四缘
隔面:以镰状韧带分成左右两叶
分泌胆汁
代谢功能
合成凝血物质
解毒作用
吞噬或免疫作用
造血和调节血液循环
肝
脏
肝脏的生理功能
肝 脓 肿
（liver abscess）
定义及分类
肝脓肿 :肝脏受感染后 ,因未及时或正
确处理而形成脓肿.
临床常见: 阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿
阿米巴肝脓肿
是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约
%-20%，男性多见，年龄30-50岁。
系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
细菌性肝脓肿
概 念
细菌性肝脓肿病因
一、致病菌（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属）
二、致病菌入侵肝脏的途径：
1. 胆道
2. 肝动脉
3. 门静脉
4. 淋巴系统
5. 肝脏开放性损伤
三、临床表现
寒战高热
1
肝区疼痛
2
消化道及全身症状
3
肝肿大
4
肝区压痛
肝大伴触痛
右下胸部叩击痛
肝区叩击痛
体征
巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。
80%
30%
55%
化脓性腹膜炎
膈下脓肿
上消化道出血
并发症
化脓性心包炎
辅助检查
血常规 ： WBC：明显升高，＞20x109/L
中性在90％以上，有核左移。
肝功能 ： 轻度异常：血清转氨酶升高
血培养 ： 急性期1/3病人阳性
X－ray表现:
肝脏阴影增大
右膈肌抬高
膈肌局限性隆起
胸腔积液
液气平面
造影剂存留
辅助检查
B超为首选检查：
肿病灶
小及距体表深度
3. 确定脓肿穿刺点或
手术引流入口
阳性诊断率96％
B超辅助检查
CT、MRI对脓肿的定位定性有诊断价值
肝多发脓肿
肝左叶脓肿
诊断性肝穿刺
可在B超定位下行诊断性穿刺，抽出脓液可确诊，脓液送细菌培养。
四、治疗原则:
全身支持治疗
抗生素治疗
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
切开引流术
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病 史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾
症 状
起病急，寒战高热，全身脓毒症
起病慢，病程长，不规则发热，盗汗
血液化验
白细胞及中性粒细胞明显增加，血培养阳性
白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳性
粪便检查
无特殊表现
可找到阿米巴滋养体
脓液
黄白色，涂片和培养可发现细菌
棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体
诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗无效
抗阿米巴药物治疗有效
脓肿
小，常为多发性
较大，单发，多见于肝右叶
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
肝脓肿的护理
护理措施
高热护理：
，保持
空气新鲜，室内温度在18-22℃，湿度50%-
70%。
：患者衣物适量。床褥勿盖过
多，及时更换汗湿衣服、床单，保持清洁
舒适， ℃予物理降温，如无效
遵医嘱予药物降温。
，注意观察出汗情况及保
暖，增加水分摄入，高热患者至少每日约
2000ml液体摄入。
用药护理