文档介绍：危重病人的液体管理廉江市人民医院 ICU 杨根 ICU ICU ICU ?对于每一个繁忙的 ICU ,每天都会经历类似的情节,当给予了足够的液体复苏后, 一些病人是有反应的,表现为尿量的增加,血压升高,而另外一些病人则反应不好,导致更多的液体输入,以至于病人越来越水肿仍然低血压和无尿,我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害, 这一重要的临床抉择目前被称为“ a real challenge. ” Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252 – 263 什么是液体管理? 对静脉、非静脉途径输入液体的总量、种类、速度的管理。液体管理的目的?补充体液丢失量,维持有效的血容量?改善组织灌注和细胞氧供,维持器官功能?维持水、电解质和酸碱平衡?维持体液的正常渗透压?供应脑组织需要的能量?给药通路危重病人的特点?器官功能障碍?代偿能力下降?液体失衡?内环境紊乱需要量化、精细的液体管理! (一)体液容量、分布及生理作用体液容量男性: 60% BW (>60 岁, 50 % BW ) 女性: 55 % BW (> 60 岁, 45 .5% BW ) 新生儿: 80 % BW 婴幼儿: 70 % BW 1~2 岁: 65 % BW 体液的分布(70kg) 体内液体内液 42L 42L 体总量体总量 BW BW × × 细胞内液体细胞内液体 28L 28L ( ( ICF ICF ) ) BW BW × × 细胞外液体细胞外液体 14L 14L ( ( ECF ECF ) ) BW BW × × 细胞间液细胞间液 BW BW × × 血管内液体血管内液体 BW BW × × 正常血容量体重: 70kg 血容量: 5000ml 红细胞比容 45% 红细胞 2300ml 血浆 2700ml 决定液体分布的因素?晶体渗透压——小分子物质构成?正常体液渗透压为 290-310mOsm/L ; ?细胞内外主要晶体( K、 Na 、 Cl、 Mg 、 HCO3 、P)不能自由透过细胞膜; ?水分子、 Glu 、尿素可以自由通过; ?细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡; ?决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体渗透压; 决定液体分布的因素?胶体渗透压——大分子物质(> 10000 道尔顿) ?晶体物质可以自由通过血管内皮间隙; ?胶体物质不能通过血管内皮间隙; ?血管内胶体物质(血浆蛋白)浓度高于血管外液( vs ) ?胶体渗透压阻止血管内液向组织转移