文档介绍：股骨头缺血坏死
的影像学诊断
-赵培荣
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，
2、中心有一浅凹，即股骨头凹。
3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断
CT诊断
核医学诊断
DSA诊断
MRI诊断
X线诊断 X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。
X线诊断 X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。
股骨头关节***质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。
X线诊断 X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。
股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。
病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。
X线诊断 X光表现—晚期
股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。
病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。
并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。
CT诊断 —CT扫描技术
常规采用仰卧位，横断面扫描。
扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。
采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。
CT诊断 Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。
股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。
从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。
有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。
CT诊断 Ⅱ期
放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。
孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。
股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。
CT诊断 Ⅲ期
股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。
股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。
股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。
CT诊断 Ⅳ期
股骨头增大变形、碎裂。
股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。
关节间隙狭窄。
髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。
盂唇骨化，出现退行骨关节炎。
核医学诊断
早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。
中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。
晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。
DSA诊断
早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。
中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。
MRI诊断 正常***股骨头的MRI表现
正常***股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。
股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。
在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。
闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。
MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是
无X线辐射损伤。
微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。
可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。
无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高
MRI诊断 MRI扫描技术
患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。
层厚5mm，间隔1mm连续扫描。
选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR冠状