文档介绍：肺系病证 第二节 咳嗽
【概述 】
定义：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。
源流：
咳嗽早在《素问·咳论》有专门论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其肺系病证 第二节 咳嗽
【概述 】
定义：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。
源流：
咳嗽早在《素问·咳论》有专门论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”
小儿咳嗽首见于《诸病源候论·小儿杂病诸侯·嗽候》“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒即嗽也。”
《***集成》指出“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动于脾湿也”。
范围：急慢性疾病以咳嗽为主症者 。
小儿咳嗽的特点
⑴病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所致，内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要内因。
⑵症侯相对单纯，治疗易于康复。
⑶一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。
【病因病机】
《活幼新书·咳嗽》：“咳嗽者，固有数类，但分冷热虚实，随证疏解，初中时未有
不因感冒而伤于肺。”
《难经·四十九难》：“形寒饮冷则伤肺。”
“咳嗽不离于肺，亦不止于肺。”
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
总之，咳嗽病因外为感受外邪，内因为肺脾虚弱，病位在肺，涉及脾，病机总属肺失宣降，肺气上逆。
【诊断】
诊断要点：
，常因气候变化而发病。
：常有感冒的病史。
。
：两肺呼吸音粗燥，或闻及干罗音或痰鸣音。
5、血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，细菌感染者血白细胞总数和中性粒细胞升高。6、病原学检查：鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离或桥联酶标法监测，可作病毒学诊断。痰细菌培养可作细菌学诊断。7、X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。
鉴别诊断
百日咳
阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴鸡鸣样回声，咯出痰涎，病程长。
肺炎喘嗽
咳嗽、发热、痰壅、气促、鼻煽甚则张口抬肩、口唇紫绀。体检双肺闻及细湿罗音。X线：斑片状阴影。
肺结核
结核典型症状；
病史；
结核菌素试验；
痰液检查；
X线，纤维支气管镜检查。
4 辨痰：
痰白泡沫多属风寒，痰黄稠浊多肺热，痰白质稠量多多属脾湿，痰白清稀多属肺寒，痰质胶固，粘稠量少，咯吐不利多属肺燥。
：
外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺气。
内伤咳嗽：痰盛者，痰热咳嗽则清肺化痰，痰湿咳嗽则燥湿化痰。气虚者健脾补肺、益气化痰。阴虚者养阴润肺、兼清余热。
（一）
①风寒咳嗽
证候 咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
特征 起病急，咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀。
治法 疏风散寒，宣降肺气
方药 杏苏散加减。
加减
寒邪较重加荆芥、麻黄辛温宣肺。
咳重者加射干、枇杷叶宣肺止咳。
痰多加白芥子、苏子化痰理气。
鼻塞流涕重加苍耳子、辛夷花散寒通窍。
风寒夹热者加大青叶、黄芩清解肺热。
（二）
②风热咳嗽
证候 咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
特征 咳嗽不爽，痰黄粘稠。
治法 疏风清热，宣降肺气。
方药 桑菊饮加减。
加减
肺热重加银花、黄芩清宣肺热。
咽红肿痛，声嘶哑加蝉蜕、僵蚕、玄参、板蓝根、牛蒡子利咽散结。
咳重者加前胡、瓜蒌仁、枇杷叶清肺止咳。
痰多加浙贝母、天竺黄清热泻肺化痰。
风热夹湿者加滑石、半夏宣肺燥湿。
（三）
③湿热咳嗽:
证候：咳嗽痰多，伴胸闷恶心欲吐，咽痛等，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，宣降肺气。
方药：上焦宣痹汤合千金苇茎汤。兼表邪加薄荷、苍耳子，发热明显加青蒿。痰多呕恶加陈皮、半夏。
（一）
①痰热咳嗽
证候 咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或有发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
特征 咯痰多，色黄粘稠，难以咯出。
治法 清肺化痰止咳。
方药 清金化痰汤加减。
加减
痰多黄稠难咯加胆南星、葶苈子清肺化痰。
咳重，胸胁疼痛加青皮、郁金理气通络。
心烦口渴加石膏、竹叶清心除烦。
大便秘结加瓜蒌仁、槟榔、牛蒡子涤