文档介绍：胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图2
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身
一、症状 (symptom)
呼吸困难（dyspnea）
胸痛（Chest pain)
咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同
病因不同，其症状有所差别
积液量少于300ml时症状多不明显
呼吸困难最常见：大量积液时纵 隔脏器受压，
胸闷 :超过500ml
胸痛：炎症刺激胸膜
临床表现
结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人
常有发热、干咳、胸痛
随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重
恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上
一般无发热
胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、
心力衰竭所致胸腔积液为漏出液
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
临床表现
二、体征(sign)
胸腔积液的体征
少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音
中至大量：
原发疾病的体征
影像诊断
-，X线仅见肋膈角变钝；
更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
影像诊断
正常胸片
大量胸腔积液
液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变
包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
B超 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层
胸膜增厚，胸膜面光滑
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包
中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉
窗内见多个肿大淋巴结
实验室检查 laboratory examine
一、外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<~。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
外观appearance
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症;
Lc为主为结核或肿瘤;
Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)：
细胞 cell
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：
可以查到肿瘤细胞
多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
细胞 cell
三、PH
结核性<;
脓胸及食管破裂<;
对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
PH
四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
病原体pathogeny
五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)：
胸水/血清>,
蛋白质含量