文档介绍：膝关节骨性关节炎的康复
赣州市中医院针灸康复科
曾繁华
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一、概 述
膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹
证”范畴。是临床上常见的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
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由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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膝内翻畸形（见图）
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骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，
很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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实验室检查
全身状况多属正常。
关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑
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关节软骨
2~3mm厚 稳定的胶元结构
局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2)
每年活动次数 约2百万次
终生软骨与软骨下骨不分离
关节软骨的基本结构
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软骨分为四层
浅表面 分两层 无细胞层
扁平椭圆软骨细胞
中层（过渡层） 细胞圆形，
蛋白多糖高
胶原粗大
深层（放射层） 软骨呈圆状、
柱状排列
胶原纤维最粗，
蛋白多糖最高
钙化层 软骨细胞小，
软骨处于钙化基质中
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软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+ 蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元
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膝关节骨性关节炎
II
硫
硫
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X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
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X线检查
在标准X线片上，
成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。
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X线检查分为五级：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（~）
5度：严重骨磨损常有关节半脱位。
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膝关节 X正位片 （膝OA）
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三、实验室检查与影像学检查
(一)实验室检查
血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。
类风湿因子和自身抗体：阴性。
伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。
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(二)影像学检查
X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）
CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。
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MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。
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膝关节OA：X线平片
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手关节OA
近端指间关节、
远端指间关节、
掌指关节、
拇指指间关节
均受累。
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四、诊 断
多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。
一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。
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表11-4 膝关节OA诊断标准
临床标准 ；
；   
≤30分钟；
≥38岁；