文档介绍：儿童自发性颅内出血４５例相关因素分析
郭良文 doi:.1007-
资料与方法
2000年1月~2007年12月我科收治儿童自发性颅内儿童自发性颅内出血４５例相关因素分析
郭良文 doi:.1007-
资料与方法
2000年1月~2007年12月我科收治儿童自发性颅内出血45例,均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],不包括同期收治病因明确的血液病和代谢性疾病所致的颅内出血。其中,男29例,女16例,年龄7个月~14岁,±。病程:≤48小时39例,>48小时6例。病史:既往有头痛史8例,抽搐史3例,脑出血史2例。短暂性脑缺血发作(TIA)2例。
临床表现:均为急性起病。头痛、呕吐41例。抽搐15例,其中癫痫大发作10例,大发作持续状态3例,局限运动性发作2例。意识障碍21例,其中昏迷11例(浅昏迷8例,深昏迷3例),嗜睡10例;运动性失语7例;颅神经障碍17例,颈项强直25例。一侧肢体瘫痪30例,其中轻度瘫痪12例,中度10例,重度9例;偏身感觉障碍2例;锥体束征阳性36例;眼底水肿8例,双侧瞳孔不等大4例。
影像学表现 所有病例均行头颅CT检查,高密度34例,混杂密度11例,伴脑室系统扩大5例。出血部位位于大脑半球35例(%),其中额叶19例,颞叶9例,枕叶4例,顶叶3例,额颞顶叶1例(其中3例出血破入脑室);硬脑膜下3例,基底节区出血2例,丘脑出血2例;小脑出血1例,原发性脑室出血1例;脑干出血1例。幕上血肿量5~60ml,±。MRI检查35例,其中17例提示脑动静脉畸形(AVM),3例病灶周边T2相呈环状低信号,提示为海绵状血管瘤。26例患儿行全脑数字减影血管造影(DSA),AVM19例,动脉瘤1例,烟雾病2例,DSA阴性4例,其中2例显示血肿占位表现。3例DSA正常者术后病理证实为AVM。AVM中由大脑前动脉供血8例,大脑中动脉供血、大脑后动脉供血各11例,由大脑前、中、后动脉联合供血1例,大脑前动脉与颈外动脉联合供血1例。有明确回流静脉17例。烟雾病表现为颈内动脉末端变细,颅底异常血管网,代偿血管1例为椎-基底动脉系统,1例为大脑后动脉分支。
结 果
诊断结果:AVM25例,海绵状血管瘤3例,烟雾病2例,出血性梗死1例,动脉瘤1例 ,原因不明者13例。
治疗结果:本组行手术治疗36例,其中血肿清除加AVM切除术20例,介入栓塞术5例,海绵状血管瘤患儿均经开颅清除血肿并显微切除病灶。2例烟雾病患儿表现为脑室出血,行脑室外引流临床治愈,内科治疗9例。本组患儿痊愈24例,轻残9例,中残11例,死亡3例。随访1~5年均无复发。
讨 论
高血压是***自发性颅内出血最常见的病因,儿童自发性颅内出血的病因与***有明显不同,儿童期自发性颅内出血以脑AVM引起者为多,%(25/45),表明脑AVM是儿童期自发性颅内出血的主要原因,其他少见原因还有海绵状血管瘤、烟雾病等。故对儿童期间