文档介绍：本次课的主要内容
荨麻疹
药疹
丘疹性荨麻疹
重点内容
荨麻疹
药疹
难点
1、荨麻疹的发病机制
2、药疹的发病机制
第十五章 荨麻疹
荨麻疹（urticaria）是由多种因素引起皮肤寒冷性荨麻疹：较罕见，为常染色体显性遗传。自幼发病，反复发作，持续终身。冰块试验阳性。其发病机理未明。
冰水试验（激发试验） 前 后
【临床表现】
（三）特殊类型荨麻疹
⒊ 胆碱性荨麻疹（cholinergic urticaria） 多见于年青人，常在饮酒、热饮、运动受热或情绪激动时，躯体深部温度升高，使胆碱能神经发生冲动、释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞释放组胺等而发病。皮疹为2~4mm 圆形丘疹性小风团，周围有红斑，散在或密集分布，但不互相融合。持续半小时至1小时消退。常发生于 躯干上部及上肢 ，面部及掌跖很少发生。自觉剧痒。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如出汗、流涎、头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻等）。慢性病程，数年后逐渐好转。用1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验阳性。
【临床表现】
（三）特殊类型荨麻疹
⒋ 日光性荨麻疹（solar urticaria） 较少见，皮肤经日光、紫外线、红外线照射后，在暴露部位出现红斑、风团，持续数分钟至1小时消退。自觉瘙痒及针刺感。重者伴畏寒乏力、痉挛性腹痛、晕厥等全身症状。一般认为，紫外线波长300nm左右敏感性最高，属过敏反应。有的可能为光毒作用致组胺释放而发病。光感试验阳性。
【临床表现】
（三）特殊类型荨麻疹
⒌ 压力性荨麻疹（pressure urticaria） 又称迟发性压力性荨麻疹（Delayed pressure urticaria）。皮肤受压后2～6小时内出现红色水肿性斑块，常为深在性水肿，累及真皮及皮下组织，持续8~72小时消退。常累及行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿紧身衣等受压处。自觉瘙痒、紧绷感、灼痛等。慢性病程，常持续1~40年（平均9年）。发病机理不明，可能与皮肤划痕症相似。
【临床表现】
（三）特殊类型荨麻疹
6．血管性水肿：又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。获得性血管性水肿的病因及发病机制类似于荨麻疹，遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷所致。主要表现为组织疏松部位的限局性肿胀，边界不清，肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发，痒感不明显，持续1-3天可消退，但可反复发作，也可伴喉头水肿，甚至窒息死亡。
【临床表现】
另外类型荨麻疹有：
水源性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹
肾上腺能性荨麻疹
【组织病理学】
真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。
【诊断及鉴别诊断】
1、诊断依据：皮疹特点：风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹
各型荨麻疹的特点
确定病因较难，急性荨麻疹多与饮食、药物、感染等有关。慢性荨麻疹要仔细询问病史，全面查体，必要的实验室检查（包括胸部X线检查腹部B超等）及有关试验（如运动、热水、日光、冰块）、变应原检测等以进一步明确病因。
【诊断及鉴别诊断】
2、鉴别诊断：应与丘疹性荨麻疹鉴别：
（1）丘疹性荨麻疹：该病好发于儿童，多发于四肢躯干，红色梭形或圆形风团样丘疹，中心可有水疱，病程3～7天，退后留有色素沉着斑。
（2）其他疾病：有畏寒发热及全身中毒症状，应注意有无败血症或严重感染病灶存在。如有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，注意与胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等鉴别。
【治疗】
⒈ 全身治疗 ⑴ 急性荨麻疹
第一代或第二代抗组胺药： 常用的扑尔敏、赛庚啶、酮替芬、非拉根、苯海拉明、去氯羟嗪、安他乐等（任选1~2种）及非镇静类抗组胺药，如非索非那定、仙特明、玻丽玛朗、氯雷他啶等任选一种联合应用症状都能得到控制。症状缓解后逐渐减量；
维生素C及钙剂 可降低血管通透性；
解痉药物 伴腹痛者可用普鲁本辛、654-2、阿托品等；
抗生素 如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒药；
【治疗】
⒈ 全身治疗
过敏性休克的处理：
① 立即注射1:~1ml（心脏病患者慎用），也可加入50%葡萄糖溶液40ml 静脉注射，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛；
② 地塞米松5~10mg，肌注或静注，然后氢化可的松200-400mg加入5%-10%糖500-1000ml内静滴；
③ 血压仍低，则给与升压药如多巴胺、阿拉明；
④ 吸氧，氨