文档介绍：一：回顾
1、造血器官发育
2、造血微环境
3、造血过程
1、造血器官的发育
•胚胎期造血
•生后造血
胚胎期造血
•中胚叶造血期
•肝脾造血期
&骨髓造血期
分期
造血成分
时间
中胚叶初级原始红细胞）
（#再障很少引起骨髓外造血）
各系统症状
•循环、呼吸系统：缺氧一代偿：R、气急、呼吸困难；P,脉搏加强、心悸，心动过速，心脏扩大，杂音一心衰
•扌肖化系统：蠕动、酶一食欲减退、恶心、腹胀、便秘
•神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、头痛眩晕耳鸣
•其他：月经失调、低热、蛋白尿
（四）诊断要点
•病史
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发病年龄、籍贯、病程
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经过及伴随症状、喂养史、
既往病史、用药史、个人史、
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家族史等。
•体检
生长发育、营养、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。
•实验室检查
红细胞（数量和形态）、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板，必要时行特殊检查，如骨髓涂片、血红蛋白分
析、红细胞脆性等。
五、营养性缺铁性贫血
（一）缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红蛋白生成减少引起的小细胞低色素性贫血。
好发年龄6个月至3岁。
(二)铁在体内的分布：可分为二部分
(1) 功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。
(2) 贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核一-巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg, 女性仅为300—-400mgo
（三）相关知识：
•铁的来源与吸收
来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞
含铁丰富的食物如：
黑木耳
紫菜
豆腐皮 30. 8mg/100g
肝、肉、蛋、豆类等
因素对铁吸收的影响
促进吸收
抑制吸收
维生素C
茶、咖啡
果糖
蛋、牛奶
氨基酸
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植物纤维
•铁的运转和储存:
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运输形式：转铁蛋白
储存形式：铁蛋白
含铁血黄素
•铁的排泄
2/3通过脱落的肠粘膜细胞和胆汁自肠道排出, 其余部分通过肾脏和汗腺。
（四）病因
•储备不足
早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。
•生长速度快
正常儿3 - 5个月体重为出生时2倍，1岁时为3 倍。早产儿增长更快。
青春期前后发育也快如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。
女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重
•摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿****惯不良或营养不良的年长儿
•吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、月旨
肪痢、食物搭配不当。
•丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎急性失血见于外伤、鼻出血
(五)发病机制
(1) 缺铁对造血系统的影响：
游离原口卜卩林(FEP)、锌原口卜琳(ZPP)增多、
血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血
(2) 缺铁对组织细胞的影响：
肌红蛋白、含铁酶活性降低一体力减弱,
易疲劳，表情淡漠，注意力不集中，智力减退
粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍——，
舌炎、口腔粘膜异常角化、胃酸分泌减少、反甲
（六）分期
•红细胞生成缺铁期（造血所需铁减少）铁储存进一步耗尽，血清铁浓度降低，血红蛋白量正常。
•缺铁性贫血期：出现小细胞低色素贫血，临床表现症状
•铁缺少期（贮存铁减少）血红蛋白和血清铁仍正常，血清铁蛋白水平下降。
饮食中铁的吸收以及转铁蛋白的浓度代偿性地增高（铁结合力升高）。
一（韦球床表现
• 一般表现
-皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
•造血器官表现
-髓外造血:
肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重,
肝脾肿大越明显）
•其他系统表现
-消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等
-神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 -循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰」其他：免疫低下、感染、反甲等房■.
（八）实验室检查
1、血象：
-小细胞低色素
— MCV、MCH、MCHC
-血小板、白细胞
2、骨髓象
-（中、晚）幼红细胞增生活跃
-各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少）
-粒系、巨核系无改变
血清铁蛋白(SF):铁减少期即降低
反映铁储备情况
<3个月 194-238 Ug/L
〉3 个月 18-91 Ug/L
〈12卩g/L提7K缺铁
红细胞游离原口卜琳(FEP)
>0. 9umol/L, SF ； , Hb正常：为红细胞生成缺铁期的典型表现
血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）
、转铁蛋白饱和度（T