文档介绍：脑卒中并发症的处理 郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇
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多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是… Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, , 337-343.
药物种类
药物
作用机制
试验阶段
状况
谷氨酸盐拮抗剂
CGS 19755
竞争性NMDA拮抗剂
三期
无效
YM-872
AMPA受体拮抗剂
三期
正在进行
Apiganel
NMDA通道阻滞剂
三期
无效
镁
NMDA受体拮抗剂
三期
正在进行
GV 150526
NMDA拮抗剂
三期
无效
电压门钙通道拮抗剂
尼莫地平
减少钙离子内流
三期
无效
电压依赖钾通道激动剂
BMS-204352
减少钙离子内流
三期
正在进行
钠通道拮抗剂
磷酸苯妥英
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
无效
5羟色***能受体激动剂
Repinotan
三期
正在进行
伽马氨基丁酸激动剂
***美噻唑
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
正在进行
自由基清除剂
替拉扎特
降低自由基团的损伤
三期
无效
依布硒啉
三期
正在进行
依达拉奉
三期
有效
NYX-059
三期
正在进行
星形胶质细胞抑制剂
ONO-2506
三期
正在进行
一氧化氮供体
***甘油
二期
正在进行
一氧化氮阻滞剂
芦贝鲁唑
减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤
三期
无效
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脑卒中的并发症
高颅压
血压异常
肺炎与肺部水肿
血糖异常
吞咽困难
上消化道出血
尿失禁与尿路感染
脑卒中后抑郁与焦虑
心脏损害
尿失禁与泌尿系感染
急性肾功能衰竭
水电解质紊乱
深静脉血栓与肺栓塞
继发癫痫
褥疮 
体温异常
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高颅压的一般处理
卧床,避免头颈部过度扭曲。
避免引起ICP增高的其他因素,如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
有条件情况下给予亚低温治疗。
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高颅压的脱水治疗
甘露醇:20%甘露醇125~250ml,快速静滴,6~8小时1次,5~7天为宜。
呋喃苯***酸(速尿):20~80mg,静注,6~8小时1次,与甘露醇交替使用。
甘油果糖:250~500ml,静滴,每日1~2次。
七叶皂苷钠:10~20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml,静滴,每日1~2次。
皮质类固醇激素:不主张使用。
白蛋白:20g,静滴,每日2次。
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高颅压的外科治疗
大脑半球大面积梗死:开颅减压,梗死组织切除。
较大的小脑梗死或小脑出血:开颅减压并去除梗死组织或血肿。
大量脑出血:开颅或钻颅清除血肿。
伴脑积水:脑室引流
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高颅压处理的建议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗,首选甘露醇。
(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗,不伴颅内压增高者,如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。
(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者,可考虑外科治疗。
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血压调控的处理原则
积极平稳控制过高的血压。
防止降血压过低、过快。
严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程中。
降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血。
降血压要个体化治疗。
维持降血压效果的平稳性,用长效降血压药物为佳。
降血压过程中,注意保护重要器官。
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TIA的血压处理
血压一般不会过高,多不需降血压。
2. TIA完全控制后,应积极治疗原有的高血压病。
3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
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脑梗死的血压处理
首选静脉用药,最好用输液泵。避免血压降过低。
早期脑梗死:收缩压在180~220mmHg或舒张压在110~120mmHg之间,暂不用药,严密观察;如>220/120mmHg,则应缓降血压。
出血性脑梗死:维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。
溶栓治疗前后:当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时,应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平,也可用利息定(压宁定)、卡维地洛等。
脑梗死恢复期:按高血压病常规治疗。
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