文档介绍：病例分析
一例化疗性骨髓抑制的病例分析
河南圣德医院药学部刘胜
化疗性骨髓抑制指接受某些药物治疗的患者，由于药物及其代谢产物对骨髓造血系统的蠹性作用，引起骨髓中的血细胞前体的活性下降。化疗性骨髓抑制的主要临床表现为化疗药物对特定十细胞定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；涉及对2度骨髓抑制的处理。对于
3度和4度骨髓抑制必须给予十预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须十预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策；有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
患者化疗性骨髓抑制的治疗
抗生素的使用：一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头抱菌素。如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停用抗生素；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用：对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用;对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，贝U需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制(两周以内)，尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前乂没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10X109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。
单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。一股而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。
重组人促血小板生成素(TP。的应用：TPg特异性的巨核细胞生长因子，作用丁血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为
300Iu/kg/d,(15000u/d)皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50X109/L可停用。其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好。
患者在出现骨髓抑制的时候，人血小板生成素使用计量稍不足，其用法用量为每日每公斤体重300U,每日一次，连续应用14天；病人体重为48kg,用量应为14400U每