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强直性脊柱炎课授课设计首页
讲课时间 至
课程名称
强直性脊柱炎
年级
3
专业、层次中医风湿科
讲课教师
梁伟东
职痛加重。严重者胸廓保持在呼气
状态，胸廓扩大度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量减小，造成心肺功能和消化功能阻挡。
4）颈椎病变少许病人第一表现为颈椎炎，先有颈椎部难过，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以
后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。 头部活动明显
受限，常固定于前屈位，不能够上仰、侧弯或转动。严重者仅
能看到自己足尖前面的小块地面，不能够仰头平视。
5）周围关节病变约多数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，难过更为明显，梳头、抬手等活动均受限。入侵膝关节时则关节呈代偿性波折，使行走、坐立等平常生活更为困难。极少入侵肘、腕和足部关节。
其他，耻骨结合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，初期表现为局部软组织肿、痛，后期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎从前或今后，局部症状与类风湿关节炎不易差异，但遗留畸形者较少。
关节表面现
AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症
状从前数月或数年发生关节外症状。AS可入侵全身多个系统，并伴发多种疾病。
1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常有。临床有不同样程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独觉生，严重者因完好性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉
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口时，可发生心绞痛。少许发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
2）眼部病变长远随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自觉性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度没关，有周围关节病者常有，少许可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经合适治疗可致青光眼或失明。
3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节表面现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
4）肺部病变少许AS病人后期可并发上肺叶斑点状
不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有屡次发生的肺炎或胸膜炎。
5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质松懈，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而惹起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则惹起激烈难过。AS后期可入侵马尾，发生马尾综合征，而致使下肢或臀部神经根性难过，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能阻挡。
强直性脊柱炎诊疗标准及鉴别诊疗
临床表现
1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、特别是下肢寡关节炎，症状连续≥6周。
2）夜间痛或晨僵明显。
3）活动后缓解。
4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
6）AS家族史或HLA-B27阳性。
7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
影像学或病理学
1）两侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
2）两侧CT