文档介绍：肺血栓栓塞病人护理
临床表现
肺栓塞体征：
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：心动过速，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；
其它：发热，多为低热，少数病人体温可达38℃器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺
2个月内的缺血性脑卒中
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难治性重度高血压(SBP>180 mmHg)
近期曾行心肺复苏
血小板低于100*109/L
妊娠
严重肝肾功能不全
感染性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
出血性疾病
动脉瘤
左心房血栓
年龄大于75岁
相对禁忌症
对于危及生命的大面积PTE，上述相对禁忌证亦应考虑溶栓
溶栓给药方案
2008ESC
2010国内共识
2011AHA
链激酶
持续给药：25万IU静脉负荷，药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时
快速给药：150万IU静点2小时
未提及
25万IU静脉负荷，给药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶
4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时
快速给药：300万IU静点2小时
2万 IU/kg静滴2小时
4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时
rt-PA
100mg静点2小时 
（最大剂量50mg）
rtPA50～l00mg：持 续静滴2小时
100mg静点2小时
FDA批准链激酶、尿激酶及rt-PA用于PTE的溶栓治疗
rt-PA直接激活纤溶酶原，特异性高，出血并发症少
诊断与治疗
溶栓后的序贯治疗
尿激酶、链激酶溶栓期间,勿同用肝素
溶栓治疗结束后，立即监测APTT
如小于对照值2倍（或＜80秒）开始用肝素（不用负荷剂量）
-2倍
大于2倍则2-4小时复查APTT，达标后开始使用肝素
溶栓后评估疗效
观察并发症
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诊断与治疗
溶栓有效的指标
呼吸困难好转
呼吸心率减慢、血压上升
血氧饱和度上升
右心扩张减轻
D-dimer快速升高
超声心动图指标
2h平均肺动脉压30％↓，心输出量15％↑
3h后右室舒张末期容积明显↓
72h后肺动脉压40%↓，心输出量80％↑
溶栓治疗的并发症
在一项有关11个随机研究有关溶栓和肝素治疗748名无选择的PE病人
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%
大出血发生率: %
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PTE的抗凝治疗
明确为PTE且无抗凝禁忌症者，给予抗凝治疗(I;A)
皮下应用低分子量肝素
在监测下静脉或皮下应用依诺肝素
不监测情况下基于体重皮下应用依诺肝素或皮下注射磺达肝癸钠
中度或高度怀疑急性PE且没有抗凝禁忌证的患者，应在确诊过程中给 予抗凝治疗(I;C)
抗凝药物
肝素
低分子肝素
磺达肝素
依诺肝素
那屈肝素
亭扎肝素
华法林
传统抗凝药物
新型抗凝药物
直接凝血酶抑制剂
达比加群
比伐卢定
间接Xa因子抑制剂
磺达肝葵钠
直接Xa因子抑制剂
利伐沙班
阿哌沙班
爱多沙班
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诊断与治疗
导管介入治疗
导管内溶栓
引导下导管血栓捣碎术
局部机械消散术
球囊血管成型术
导管碎栓和局部溶栓的联合应用
下腔静脉滤器置入
外科血栓切除术
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护理
急救护理
患者一旦出现症状，立即给患者取平卧位，并头偏向一侧，采取一些必要的抢救措施。如：胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，同时立即报告医生。
立即给予高流量吸氧4~6L/min，并注意用注射用水湿化，保持鼻粘膜湿润，迅速改善组织缺氧。
准备好气管插管及吸痰用物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
呼吸机辅助呼吸，备好除颤仪，必要时行心脏电复律。
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诊断与治疗
急救护理
迅速建立2条静脉通路，尽量选择前臂较好的血管，选用静脉留置针，严格按医嘱给药，给予肾上腺素、升压药、呼吸兴奋剂，及时补液，保持输液通畅，保证治疗效果。
严密观察缺氧有无改善，评价心脏复苏的效果，如：颈动脉搏动，瞳孔的变化，持续血压、呼吸、心率、心电图的动态监测，并详细记录。
遵医嘱给予溶栓药物治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶和重组型纤维酶原激活剂，严密观察有无出血倾向。