文档介绍：肺部感染性疾病
病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染途径有
①空气吸入；
②血流播散；
③邻近感染部位蔓延；
④上呼吸道定植菌的误吸。
ＨＡＰ的病原体感染途径有
同ＣＡＰ，另有
①误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）；
②人工气
大多数患者有发热。
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰，
伴或不伴胸痛。
病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
五、临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。
重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。
典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。
并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊断。
鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼吸道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。
六、诊断与鉴别诊断
1．肺结核 多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。
肺结核
右上叶大叶性肺炎
六、诊断与鉴别诊断
2．肺癌
可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。
外周血象不高；
痰中找到癌细胞可确诊。
阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
六、诊断与鉴别诊断
左上肺中央型肺癌：左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。
右下肺中央型肺癌：右下肺肿块，边缘有细小毛刺。肿块内有厚壁空洞。
六、诊断与鉴别诊断
左图CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。
右图CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区。）
左上肺周围型肺癌
右下肺中央型肺癌
六、诊断与鉴别诊断
3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
（左图：胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高；右图：局部高千伏摄片，示在第4后肋上缘水平有短液平。）
六、诊断与鉴别诊断
4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。
5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
（二）评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。
重症肺炎诊断标准 （IDSA/ATS）
主要标准
① 需要机械通气； ② 感染性休克需要收缩剂治疗。
次要标准
①呼吸频率＞30次/分 ② 氧合指数 PaO2/FiO2 ≤250
③多肺叶浸润
④ 意识障碍/定向障碍； ⑤ 氮质血症（BUN ≥20mg/dL)；
⑥白细胞减少（WBC﹤×109/L)；
⑦血小板减少（血小板﹤×109/L）；
⑧低体温（T ﹤36℃）；
⑨低血压，需要强力液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
（三）确定病原体
上呼吸道正常菌群、定植菌、用抗菌素影响结果用 药前采集、避免污染、及时送检
痰：
标本采集方便，最常用。
易污染，使用抗生素影响大。2h内送检。
痰定量培养：≥107cfu/ml为致病菌；
≤104cfu/ml为污染菌；
介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105～106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。
（三）确定病原体
纤支镜或人工气道吸引
≥105cfu/ml为致病菌。
防污染样本毛刷（PSB）
≥103cfu/ml为致病菌。
支气管肺泡灌洗（BAL）
≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。
经皮细针吸检
血和胸腔积液
尿抗原试验
虽