文档介绍：脑梗塞1
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致
局限性脑组织缺血性坏死与脑软化
概 念
脑梗死(CI)
包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等
约占全部脑卒中的75%
轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞
四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡
脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
临床表现
基底动脉分支闭塞
交叉性瘫痪
内听动脉闭塞
同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
6. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见类型
眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)
交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束)
同侧Horner征(下行交感神经纤维)
饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)
同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
临床表现
TIA与脑梗死的关系
TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。
影像学诊断
影像学诊断日益重要：结构、功能。
目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。
一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药物，尤其是需要时间较长的MRI（DWI、PWI）。
辅助检查
头颅CT
头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断手段。
头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。
头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTA，增强扫描一般意义不大。
1. 神经影像学检查
CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶
病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
CT示低密度脑梗死病灶
辅助检查
头颅MRI
常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发现病灶的不到50%。
DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88-100%，特异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态进行测量。
缺血半暗区--DWI和PWI mismatch？超出溶栓时间窗的患者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWI显示的缺血区也是可逆的。
局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长费用高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h
T1WI低信号\T2WI高信号病灶
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)
右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
辅助检查
辅助检查
DSA
发现血管狭窄与闭塞部位
DSA显示闭塞大脑中动脉
2. 腰穿检查
不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者
脑压与 CSF常规正常
辅助检查
(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\
动脉粥样硬化斑\血栓形成
\心房黏液瘤
\二尖瓣脱垂
1. 诊断
发病年龄多较高
多有动脉硬化及高血压
发病前可有TIA发作
安静状态下发病
多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及
意识障碍
有相应供血区的神经功能缺失体征
CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影
诊断与鉴别诊断
(1) 脑出血
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
活动中
起病速度
10余h & 1~2d症状达到高峰
数10分至数h 症状达到高峰
高血压史
多无
多有
全脑症状
轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
意识障碍
通常较轻或无
较重
神经体征
非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)
多均等性偏瘫(基底节区)
CT检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
血性(洗肉水样)
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰
心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死
\亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤
大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死
→脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 脑栓塞
卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿
出现偏瘫等局灶性体征
颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆
CT & MRI可确诊
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 颅内占位病变
急性期治疗原则
调整血压，防治并发症，防止血栓