文档介绍:腹腔镜病人术后的观察及护理
如果采用硬膜外麻醉,术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h,头偏向一侧,可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛;
因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部腹腔镜病人术后的观察及护理
如果采用硬膜外麻醉,术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h,头偏向一侧,可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛;
因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,1-2小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;
麻醉清醒后,生命体征平稳,瞩患者多活动四肢,多翻身活动,避免静脉血栓形成;
切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。
术后第一日,可让患者取半卧位,晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气,减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛,可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议:多进行深呼吸,每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。一般24~48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合,观察切口敷料有无渗血,渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米,在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象,以防感染。一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
保持引流管通畅,认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象,立即通知医生并配合治疗。
一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复;但禁忌牛奶、糖等胀气食物;
次日可进半流质饮食,第三日方可进普食。如出现腹泻者,可暂时喝水,不要进食。
腹腔镜手术的并发症及护理
出血
肩背部疼痛及胀痛
皮下气肿:
泌尿系统损伤
肠管损伤
神经系统损伤
其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症,如高碳酸血症等。
出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症,原因多为术中意外损伤或电凝血管引起,出血多发生于术后24h内,轻者为穿刺孔出血,重者可发生内出血休克。
患者术后回病房,护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等,若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。
24h内除严密观察生命体征外,还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快,伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红,腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液,应考虑有内出血的可能,及时通知医生给予处理,必要时做好再次手术准备。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛,为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致,可持续数小时或数天,能自行消失,无需特别处理。
若症状明显者,则协助患者勤翻身,多活动,适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压,将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激,胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出,防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症,减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症,常见于肥胖的患者,手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象,表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张,24h内可自行吸收,不用特殊处理。
泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切,故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。
术后要注意观察记录尿量、颜色,如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感,应高度怀疑膀胱及输尿管损伤,及时汇报医生给予处理。
肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管,引起肠道坏死、穿孔等;另外,手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管,导致严重后果。
若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状,应考虑为肠道并发症,要及时报告医生给予处理。
为缓解肠道并发症的发生,病情稳定后要鼓励患者早下床活动,肛门排气后逐步过渡为普食,以促进肠蠕动恢复,防止肠黏连。
考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗,防止症状加重。
神经系统损伤
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截