文档介绍：感染性休克的诊断与治疗连云港市第一人民医院李吉光流行病学?感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征,高发病率,且发病率进行性增长,平均每年增加 % 。?病死率高,感染性休克和严重感染 40-70% , 全球每天死亡 1400 人,高于 AMI 、肺癌, 超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。是 ICU 内患者的首要死亡因素。?不难看出,是危及患者生命的主要危险因素。流行病学? 2002 年 10 月,欧洲危重病医学会、国际严重感染基金会、美国危重病医学会联合发布巴塞罗那宣言,号召医务人员、医疗机构和政府机关联合起来,通过普及相关知识、专业教育、科学研究等项措施,针对全身性感染制定具体诊断治疗计划,采取一致行动, 力争在 5年的时间内将全身性感染的病死率降低 25 %。流行病学? 2004 年国际上颁布了严重感染和感染性休克的治疗指南? 2008 更新? 2012 再次更新?根据多个研究统计表明,至 2010 年,脓毒症患者死亡率从 % 下降至 31% ,在 38% 的基础上下降率达到 % 。? 2016 版概念的进展?对感染性休克的认识应从感染开始,感染是感染性休克的起始病因。?失控的宿主反应?血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤, 连续性发展体,感染性休克时这个连续体的重要组成部分,连续体的末端是 MODS 。?从对感染过程的认识和对感染性休克的定位, 可以看出一些基本概念的转变。严重感染与感染性休克的早期认识非特异性损伤引起的临床反应, 满足?2条标准: T > 38 ? C or < 36 ?C HR > 90 bpm RR > 20 bpm WCC > 12,000/mm 3 or < 4,000/ mm 3 or > 10% 杆状核 SIRS = systemic inflammatory response syndrome SIRS 及可疑或明确的感染全身性感染染伴器官衰竭顽固性低血压 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 脓毒症?脓毒症 :可疑或明确的感染+SIRS ?脓毒症 :脓毒症 + 器官功能障碍指标至少 2条/7 条(敏感性、特异性低及复杂) ?脓毒症 :针对感染的宿主反应的失调引起的危及生命的器官功能障碍。感染+SOFA 评分大于等于 2 脓毒症?住院患者尤其是 ICU 患者: ? SOFA :呼吸系统、神经系统、心血管系统、肝脏、凝血系统、肾脏?医院外、非 ICU 病房患者快速筛查: ? qSOFA :呼吸大于等于 22 次/分、意识改变、收缩压小于等于 100mmHg an Failure Assessment(SOFA 评分) 系统检测项目01234得分呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) > 40- -40 - 且< 且呼吸支持(是/否)是是凝血血小板(10 9 /L)>150 101 -150 51-100 21-50 <21 肝胆红素(umol/L) <20 20-32 33-101 102 -204 >204 循环平均动脉压(mmHg )≥70<70 多巴***剂量(ug/kg/min) ≤5或>5或>15或肾上腺素剂量(ug/kg/min) ≤ 或> 或去甲肾腺剂量(ug/kg/min) ≤> 多巴酚丁***(是/否)是神经 GCS 评分 15 13~1410~12 6~9<6 肾脏肌酐(umol/L) <110 110-170 171-299 300-440 >440 24小时尿量(ml/24h) 201-500 <200 备注:;,预后越差