文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病
临床护理教研室
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定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
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各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
是引起新生儿急氨基酸的神经毒性
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细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足
Na+、水进入细胞内
细胞源性脑水肿
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Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常
Ca2+内流
脑细胞损伤
受Ca2+调节的酶被激活
磷脂酶激活
蛋白酶激活
脑细胞完整性及通透性破坏
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ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤
黄嘌呤脱氢酶
Ca２+
蛋白水解酶
O2
次黄嘌呤氧化酶
氧自由基损伤
缺氧缺血
再灌注
尿酸+O2-
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Na+ 、 Ca2+内流
突触后谷氨酸受体激活
突触间隙内谷氨酸↑
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑
突触后谷氨酸回摄↓
能量持续衰竭
凋亡
细胞水肿
坏死
兴奋性氨基酸的神经毒性
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取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间
足月儿
脑水肿 — 早期主要的病理改变
选择性神经元死亡及脑梗塞
脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、
脑干和小脑半球
后期→软化、多囊性变或瘢痕形成
脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血
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早产儿
脑室周围白质软化（PVL）
脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
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定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
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临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射改变、
有无惊厥、病程及预后等，分为
轻、中、重三度
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意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
原始反射
拥抱反射 稍活跃 减弱 消失
吸吮反射 正常 减弱 消失
惊厥 无 常有 频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有
瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大
前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张
病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在
时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，
后遗症可能性大
分度 轻度 中度 重度
HIE临床分度
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定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
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支持治疗
维持良好的通气功能
维持脑和全身良好的血液灌注
维持血糖在正常高值
控制惊厥
治疗脑水肿
其它
治疗
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维持良好的通气功能
—支持疗法的中心
保持PaO2>50～70mmHg
PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
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维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高
低血压可用多巴胺（ 5～ 15µɡ/（kg·min ）
从小剂量开始
可同时加用多巴酚丁胺
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维持血糖在正常高值
— 保持神经细