文档介绍：崔若兰
第二军医大学长海医院肾内科
肾病综合征治疗进展
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治 疗 进 展
药物方案选择重视病理类型及组织学变化；
新型免疫抑制剂问世，治疗方案更为合理化；
难治性NS治疗的不断探索；
某些PNS和SNS的 30mg/ m2 .qod
疗效 48%完全缓解；某些在第一个月内缓解；
某些未成年者在以后的复发中自SR转变
为SS。
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CsA治疗SRMCGP范例2
Ponticelli的研究
例数 45例接受CsA治疗
疗效 35/45自开始治疗始2M内完全或
部分缓解
复发 停药后全部复发
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CsA治疗SRMCGP范例3
9项研究的摘要 CsA可使20%患儿获得缓
解，其中许多停药后复发
与CTX在长期缓解率中的比
CTX ：63%
CsA ：25%
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预防CsA停药复发
疗程 6M
轮流、交替给药
逐渐减量 曾有1例用药>1y缓解仍维持
长期治疗无明显肾毒性
20M的治疗，经重复肾活检未见明显肾毒
性征象
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治疗进展 防治复发及激素依赖
不常发（infrequent relapses，IRs）
<2/6M; <3/1Y
屡发（frequent relapses，FRs）
>2/6M; >3/1Y
激素依赖（steroid－dependent，SD)
复发出现于隔日疗法或停药１个月内
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预示儿童NS第一年的复发（Pediatrics 2000，Mar）(1)
目的 探索初发表现中能预示诊断后第一
年复发的因素
入选条件 1997 Mar前就诊，随访≥1y
入选例数 56例［ 70-14例（资料不全）］
一般情况 男38例(%);女18例(%)；
男:：1
%；%；%；
%
（～13岁）
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预示儿童NS第一年的复发（Pediatrics 2000，Mar）(2)
复发情况 IR23例（%）；
FR9例（%）；
SD24例（%）
缓解开始 Pred 60mg/m2 .d治疗缓解开始中位
数为10d（2-60d）
血 尿 阳性26例（%）；阴性30
（%）
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预示儿童NS第一年的复发（Pediatrics 2000，Mar）(3)
结 果 基于无、有血尿的分层分析发现：
如果缓解出现在治疗第一周，且无
血尿，可能为IR。
敏感性67%；特异性89%；阳性预测
值94%
结 论 评价了初发所有的表现，对CC治疗
首次反应的快速出现，伴有血尿可
能预示未来的复发，但需进一步证
明。
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儿童NS复发 激素治疗（1）
概念 70%儿童NS复发1次
大多数儿童NS对激素敏感
未治的儿童NS主要死于感染
激素治疗使死亡率降低3%
感染仍是死亡的主要原因
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儿童NS复发 激素治疗（2）
目 的 确定不同激素治疗方案在预防儿童
SSNS复发的优、缺点
调查方法 发表和未发表随机、对照激素治疗
方案（来源：Cochrane Controlled
Trials Register；Medline；
Embase；
reference；
abstact)
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儿童NS复发 激素治疗（3）
选择标准 用于3M～18y患儿
初治或复治SSNS