文档介绍：CKD患者肾性贫血的管理
广州市第一人民医院 肾内科 陈敢
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主要内容
肾性贫血的定义
透析患者肾性贫血纠正的靶目标值
肾性贫血的临床实践指南
CKD贫血主要治疗措施
ESA治疗
量：因人而异,一般约为起始量的2/3～3/4。
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EBPG 2004
EPO抵抗原因及处理
每周皮下注射300IU/kg(每周20000IU)以上仍不能达到或维持Hb目标值时，即为EPO抵抗。
EPO抵抗原因甚多，以铁缺乏最常见，分为绝对铁缺乏及功能铁缺乏。
补铁治疗后，最适SF为200～500μg/Ｌ，不超过800μｇ/Ｌ；～，。
静脉补铁优于口服补铁，蔗糖铁罕见过敏反应，也不易引起急性铁中毒，最安全。
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EBPG 2004
EPO治疗中的副作用
约20%患者在治疗过程中出现高血压，若高血压控制不佳还可能发生癫痫。此时应及时给予或增加降压药物治疗。适当减少用量，透析患者增加透析超滤量,均有助于降压。
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EBPG 2004
最佳临床实践指南目的：
为大多数患者达到临床最佳
结果提供循证的推荐
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EBPG 2004
表1 证据分类 类别 证据来源
Ⅰ 从多个设计良好的RCT通过荟萃分析获得；或来自把握度高的随机对照临床实验 Ⅱ 至少有一项设计良好的RCT；或来自把握度较低的随机对照实验 Ⅲ 来自设计良好的非随机对照、前后对照、队列研究或配对的病例对照研究（半实验性） Ⅳ 来自设计良好的非实验性研究，如对比性和相关性描述性研究和病例分析 Ⅴ 来自病例报道和临床实例
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EBPG 2004
表1 证据分类
分级 证据来源
A Ⅰ类证据或多个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据且结果均一致 B 来自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据且结果基本一致 C 来自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据但结果不一致 D 缺乏证据或证据甚少
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EBPG 2004
治疗CKD及ESRD患者贫血指南
欧洲 EBPG
NDT 1999
NDT 2004
美国 NKF-K/DOQI
1997 2000 2006 2007
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欧洲 EBPG
European Dialysis and Transplant Association
European Best Practice Guidelines
美国 NKF-K/DOQI
The National Kidney Foundation
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
治疗CKD及ESRD患者贫血指南
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EBPG 2004
KEY DIFFERENCE BETWEEN K/DOQI2006 AND K/DOQI2002、EBPG2004
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EBPG 2004
1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？
2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？
3、肾性贫血的诊断
1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？
2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？
1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血
2、贫血的铁剂治疗
3、贫血治疗应提供最佳的透析
4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗
5、通过改善营养治疗贫血
6、贫血的输血治疗
1、不能达到或维持血红蛋白目标水平
2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血
Ⅰ 贫血的评估
Ⅱ 贫血治疗的目标值
Ⅲ 肾性贫血的治疗
Ⅳ 对治疗反应未如愿
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EBPG 2004
Ⅰ 贫血的评估
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EBPG 2004
指南Ⅰ–1 哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？
Ⅰ贫血的评估
推荐
(CKD)相关的慢性贫血患者,不管
是肾脏病哪一期，也不管是否要肾替代治疗都应该检
查治疗的可能性。CKD的 患者，当血红蛋白（Hb）浓
度经过年龄和性别校正后低于正常人Hb水平的平均值
两个标准差（即<95%）时应该进行贫血的检查：
- 成年女性患者Hb〈 <11g/dl(Hct<33%)
- 成年男性患者Hb< <12g/dl(Hct<37%)
- 年龄>70岁的男性患者< N
(证据水平B级)