文档介绍：关节镜技术简介
建三江人民医院骨科
什么是关节镜
关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。其中操作系统又是由专用器械、电刨削状软骨成形。
3、各种类型滑膜炎活检及滑膜切除
4、化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。
5、膝关节结核的病灶清除。
6、滑膜皱襞综合的皱襞切除。
7、Hoffa’s病（髌下脂肪垫挤压综合征）的脂肪垫切除。
8、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。
9、骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形。
10、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定。
11、交叉韧带损伤后的修复或重建。
12、因外位髌骨引起的髌股痛患者的髌外侧支持带松解。
13、膝关节痛风的结晶体清除。
14、关节镜辅助下进行PCL重建、半月板囊肿切除与病变半月板的处理等。
膝关节的应用解剖
关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图）
关节镜手术的麻醉选择
根据不同的患者的具体情况、条件和手术需要等选用适当的麻醉方法。一般对肘、腕、膝、踝等关节可行硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、周围神经干阻滞、局部浸润麻醉或关节腔内注射麻醉等。原则上少用或不用全身麻醉。对肩、髋关节则除臂从阻滞、硬脊阻滞外或蛛网膜下腔阻滞外，对于小孩或精神特殊紧张的***患者也可选用全身麻醉。
膝关节镜手术的体位
病人可取仰卧、平伸或微屈下肢的体位。在手术过程中，为了使关节隙张开和增宽从而便于观察及操作，可随时改变体位，并施加压力。一般在观察外侧关节间室时，将膝关节屈曲成90°，髋关节外旋；在观察内侧关节间室时，屈膝90°，髋关节内旋。同时，从膝关节的内侧或外侧，向相反方向推拉，并施加一定压力，使膝关节呈内翻或外翻姿势即可。
膝关节镜入路
内外侧髌下入路
中央入路
髌上入路
膝后内侧入路
膝后外侧入路
髌骨旁入路
膝关节镜检查顺序
膝关节镜检查应按一定程序，既便于操做也避免遗漏病变。一般检查顺序为髌上囊、髌股关节、膝内侧间隙、髁间窝、膝外侧间隙、后内侧间隙。此外，内、外侧隐窝必须检查。如果通过前外侧入路检查不完全，可适当选取其他入路助诊。
镜下手术的基本原则和方法
严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检的要求完全相同外，尚须充分考虑有无施行镜下手术的条件及可行性，首先要求手术者必须有熟练的诊断性关节镜技术和实践经验。特别是要通过一定训练，掌握“三点进路”的方法和“三角操作技术”两者均为关节镜下手术最基本而重要的方法。
所谓“三点进路”是指通过至少两个或两个以上的切口，使关节镜和手术器械同时进入关节腔，并使手术能显示在关节镜的视野内；所谓三角操作技术是指关节镜与从另外切中先后进入关节腔的手术器械共同形成三角形的顶端，从而有利于在镜下施行术操作。
可能发生的问题及合并症
（1）关节内组织结构的损伤。
（2）关节外周围组织结构损伤。
（3）关节内血肿。
（4）止血带使用不当引起的周围神经功能障碍。
（5）血栓性静脉炎。
（6）感染。
（7）创伤性滑膜炎。
（8）滑膜瘘和滑膜疝。
（9）关节肌肉功能障碍。
（10）器械损坏。
治疗性关节镜术的临床应用和评价
治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比，具有以下特点：
1、手术切口较小，皮肤瘢痕少，美观，不影响肢体外观，属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受 。
2、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症，减少护理人员和费用 。
3、合并症及后遗症均较少。一般不会形成神经瘤，或遗留粘连、僵硬、慢性肿胀和疼痛不适，以及损害性瘢痕等。
4、镜下手术可施行关节切开术有困难或不能完成的半月板部分切除、半月板内缘修复及关节内游离体取除等手术。通过关节切开术，全部切除半月板后可导致膝关节退行性变。
5、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的。
6、镜下手术也存在一定的缺点和问题，例如：要求手术者必须实践经验丰富，操作技术熟练，同时还必须有特殊的器械和设备，因而目前还不能推广应用，更难于普及。即使如此，镜下手术的优越性也很明显。特别是更适用于对关节内功能紊乱及退行性骨关节病的手术治疗。
我院关节镜发展现状
我院引进关节镜技术，填补了本地区的空白。经过近年来的人才培养，技术日臻完善，目前能够熟练完成：1、膝关节的诊断性检查术，2、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、盘状软骨缝合、成形。3、各种