文档介绍：冠心病不同治疗方法的选择
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6/11/2022
冠心病不同治疗方法的选择
药物治疗
介入治疗
外科手术治疗
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冠心病的药物治疗
药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.
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6重建冠状动脉血流,消除症状,改善预后.
该疗法发展迅速,在现代冠心病治疗中占有非常重要的位置.
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冠心病的介入治疗
1977年Gruentzig等成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
1984年国内第一例PTCA
目前将以PTCA为基础的可以解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
、
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冠心病的介入治疗
PCI的种类
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
冠状动脉斑块旋切术
冠状动脉腔内斑块旋磨术
经皮冠状动脉激光成形术
冠状动脉内支架置入术
血管内放射治疗
经皮激光心肌血管重建术
治疗性血管生成
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冠心病介入治疗的适应证
无症状心肌缺血或轻微心绞痛
①冠状动脉狭窄>70%
②严重心肌缺血证据:平板运动、
24h动态ECG 、运动核素心肌显像
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冠心病介入治疗的适应证
稳定性心绞痛
①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3级),单支或多支、一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者
②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预期成功率高,并发症或危险性低者
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冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死
①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌症者
②CABG术后,大隐静脉桥血管病变
不适合再次CABG者
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冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者急诊或尽早PCI的指征
①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作
②肌钙蛋白升高
③ 出现新的ST段压低
④心功能不全,血流动力学不稳定
⑤持续性室性心动过速、室颤
⑥六个月内曾行PCI
⑦即往CABG史
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冠心病介入治疗的适应证
急性ST段抬高心肌梗死
: 较溶栓治疗更有效
①发病12小时以内的患者均可
② 有溶栓禁忌症的患者
③一般只对梗死相关动脉行介入治疗
④应用药物洗脱支架的优势:
术后 心脏不良事件↓↓
靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓
并不增加亚急性血栓的发生率
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冠心病介入治疗的适应证
急性ST段抬高心肌梗死
①溶栓治疗后胸痛不缓解
②血流动力学不稳定
③心电图持续异常改变缺乏演变
①有持续性心肌缺血
②EF<40%
③严重危险性室性心律失常
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冠心病介入治疗的适应证
CABG后心绞痛复发的原因
①血管重建不完全
②旁路移植血管狭窄或闭塞
③自身冠状动脉病变进展
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冠心病介入治疗的适应证
CABG后心绞痛的病变特点
(30天)
①吻合口狭窄②血栓形成
-12个月
静脉和内乳动脉旁路血管狭窄
①旁路血管狭窄:静脉桥血管内常有易碎血栓→
血流减慢、无再流和心肌梗死
②自身冠状动脉新病变
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冠心病介入治疗的适应证
CABG术后心绞痛的PCI适应证
①吻合口狭窄
②血栓形成:远端保护装置
③旁路血管的局限和多发性狭窄
④适合PCI的自身冠状动脉病变
CABG术后心绞痛的PCI非适应证
①旁路移植血管慢性完全闭塞
②不适合PCI的自身冠状动脉多处多支病变
③严重左心功能不全
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冠心病介入治疗不成功的常见原因
严重钙化病变:球囊或支架不能充分扩张→旋磨术
严重弯曲:球囊或支架不能到达靶部位
慢性完全