文档介绍：手足口病防治知识
山东省疾病预防控制中心
病毒性传染病防制所
丁淑军
2011-8-9
2008年安徽阜阳手足口病暴发流行
主要内容
一、手足口病流行概况
二、手足口病的病原学
三、手足口病的流行病学
四、手足口病的临床病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位
四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘
四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤
四、手足口病临床表现
部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等
由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食
口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部,唇齿侧生
手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒
斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退
疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现
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四、手足口病临床表现
诊断依据
好发于夏秋季节；
以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；
临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；
病程较短，多在一周内痊愈。
手足口病 第38种需上报的传染性疾病
手足口病皮疹分布
1. 颊粘膜和手指; 2. 手掌
3. 足底 4. 唇粘膜
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鉴别诊断
本病在大规模流行时,诊断不困难
散在发生时,须与下列疾病鉴别
口蹄疫
疱疹性口炎
疱疹性咽喉炎
风疹、水痘等
不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查
鉴别诊断
口蹄疫
由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型
主要侵犯猪、牛、马等家畜
对人虽然可致病,但不敏感
一般发生于畜牧区,***牧民多见,四季均有
口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感
鉴别诊断
疱疹性口炎
四季均可发病,以散在为主
一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹
疱疹性咽颊炎
可由CoxA组病毒引起
病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈
传染性
人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。
手足口病的特点-感染源
由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜（non-envelop）的病毒，因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH 2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一；肠病毒对乙醇（ethanol）亦具耐受性（tolerance），故酒精对肠病毒并无抑制作用；肠病毒甚至可以对抗一般的清洁剂（detergent），目前已知需浓度约1～3％之漂白水才能有效的消灭肠病毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接触过之物品及环境进行消毒。
手足口病的特点-传播途径
根据流行病学调查，肠病毒之传染途径主要为粪--口传染（stool - oral），感染肠病毒的患者会经由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠病毒的粪便会污染环境甚至地下水源，在公共卫生条件不佳的地区，极易经由污染的水源而散播该病毒。由于肠病毒除了在肠道外亦可在扁桃腺增殖，因此病患的唾液或口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，所以不排除经由空气或接触等传染途径。
手足口病的特点-易感者
人群对肠道病毒（CoxA16、EV71）抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。***大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒EV71感染疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区EV71大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都无EV71之抗体，故为最主要之高危险群。
感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。
手足口病是如何传染的？
传染性始于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高，在咽喉及粪便中都可发现有病毒的存在，肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周，而由肠道排出病毒的期间则可持续6～8周之久。它们在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染。
病毒的传染常因***自外面帶回，经由接触或以飞沫方式感染家中幼儿而造成：也可能经由接触无症状帶病毒家长或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飞沫，或吃进被含有病毒之糞便所污染的食物而受传染，玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。
中国手足口病