文档介绍：反流性食管炎
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概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。
及部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
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胃食管反流病
gastroesophag难治性症状患者;
抗反流术前了解反流量及原因;
抗反流术后判断疗效
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方法
食管24h pH监测
酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
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食管24h pH监测指标及正常值
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症状指数：实际反流症状的次数占总
症状次数的百分比。
50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS
10~12ml/min,15min，继滴 mol/L
HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状
阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
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食管测压的检查指标
LES的静息压力
LES的松弛率
食管体部收缩幅度
传播方式
UES的静息压力及松弛率
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评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs
了解胃食管反流的发生机制
指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
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放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
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食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症 ，无其他病因食管炎的依据；
烧心，反酸……＋
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诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
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鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良
心源性胸痛
其他原因的食管炎
贲门失弛缓症、食管癌
支气管哮喘
排除继发因素
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并发症
食管狭窄
出血穿孔
Barrett 食管
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Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。
化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮
长期慢性GERD的严重并发症
部分可发展为食管腺癌
合并食管腺癌高30~50倍
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治疗目的
缓解症状
愈合食管炎
防治并发症
防止复发
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治 疗
一般治疗
改变生活方式
药物治疗
antacid
histamin2 receptor antagonists
proton pump inhibitor
prokinetic agents
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基础治疗
调整生活方式 应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食物中的脂肪含量、避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、睡前3小时内不再进食、避免餐后即刻平卧、最好戒烟。
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改 变
生活方式
戒烟
停用某些药物
茶硷／抗胆硷药
饮食少量
禁夜宵
脂肪↓
减少某些食物
酒、咖啡、洋葱等
抬高床头
体重↓
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药物治疗
抑酸是主要治疗措施
粘膜保护剂作用甚微
促动力剂效果及H2RA相似
需维持治疗
注意胆盐在GERD中作用
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GERD治疗手段
胃黏膜保护剂
抑酸剂
促动力药
胃酸抑制
药物 H2RA
PPI
抑酸药物
H+
抑酸剂
H+ H+
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多巴***受体拮抗剂
作用于食管、胃、肠道的多巴***受体，使胆碱能受体相对亢进，可促进食管、胃平滑肌张力，增进食管蠕动，增加LES张力及收缩幅度，促进食管的清除功能，阻止胃内容物反流。加快胃排空。
还能增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，减少十二指肠反流。但单独用药效果欠佳，往往需要及抑酸剂合并使用。
主要有甲氧***普***、多潘立***和伊托比利。
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多潘立***（吗叮林）
加快胃排空，对食管清除的作用相对较弱，
临床用于功能性消化