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心血管中心感控小组 周芳
留置导尿 相关尿路感染预防措施
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导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一，是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。
尿路感染（UTI）是第二8
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危重症患者需要精确计算尿量
手术患者，术后及早拔出（24h内）
急性尿潴留或膀胱梗阻
长期固定卧床的患者
尿失禁患者
临终关怀，提升生活质量
谁
需
要
留
置
尿
管
？
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谁不需要留置尿管？
1）、尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理
2）、能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验
3）、手术患者必要时使用，不是常规
4）、术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管
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2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、
潮湿，不得使用；
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3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；
： 
留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
： ，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
除非有特殊临床指征，最好使用孔径最小的导管，维持通畅引流，最大降低膀胱颈及尿道损伤
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4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
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6、规范手卫生和戴手套的程序；
7、常规的消毒方法：％的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
    男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
    女性：先清洗***，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；
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%碘伏代替石蜡油润滑导尿
%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。
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8、置管插入的长度
由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有 1．5cm，气囊长度约为3cm ，女患者插入深度应为8～10cm ，男患者插入深度应为18～23cm，由此可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。
导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
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9、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免
尿道粘膜损伤；
10、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免
污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
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（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
国内钟洁等人建议：
导尿管固定于大腿内侧，且必须从大腿下通过，以免高于耻骨联合。
二、插管后的预防措施
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（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹
闭引流管，防止尿液逆流。
（3）维持持续的密闭无菌引流系统。
（4）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。
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（5）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
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（6）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
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（7）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱
冲洗或灌注以预防尿路感染。
1、对膀胱产生机械性
损伤
2、经尿管进入膀胱，
引起尿液逆流。
3、灌洗液抗菌药物的
应用，促使耐药菌
株的产生。
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（8）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当
进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿
道口。
（9）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把