文档介绍：COPD定义
以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，及气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，可确定为持续气流受限，可诊断C吸困难
（2）降低肺动脉高压
（3）降低血细胞比积
（4）改善生活质量及神经精神状态
长期家庭氧疗
氧疗指征
氧疗方法
氧流量1至2L/min
吸氧时间10至15h/d
氧疗目的
PaO2≥60mmHg
SaO2≥90%
稳定期COPD药物治疗
患者分组
首选药物
A
SABA或SAMA（必要时应用）
B
LABA或LAMA
C
ICS+ LABA或LAMA
D
ICS+ LABA或LAMA
AECOPD的治疗原则
确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊、住院或ICU治疗。
支气管扩张剂：药物同稳定期。
低流量吸氧:
一般吸入氧浓度为28%-30%
应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
AECOPD的治疗原则
抗生素
应用指征
根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素
糖皮质激素
口服或静脉
连续5-7天
祛痰剂
机械通气:无创或有创机械通气
防治并发症
预防
COPD的预防主要包括：
1、戒烟
2、控制污染，减少雾霾
3、疫苗
4、加强锻炼、增强体质
3、肺功能监测、三早
慢性肺源性心脏病
血液气体交换
右心室
右心房
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性及慢性之分，临床上以慢性最为多见。
概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性及慢性之分，临床上以慢性最为多见。
肺组织
或肺动脉
胸廓的病变
肺循环阻力
肺动脉高压
右心衰竭
概念★
发病机制
临床表现
原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。
按其功能的代偿及否分为两期：
1 肺、心功能代偿期（缓解期）：
2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：
一、肺、心功能代偿期（缓解期）
（一）肺部原发疾病表现
咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。
（二）肺动脉高压和右心室肥大
①肺气肿征
②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，三尖瓣区收缩期杂音。
③肺动脉高压：P2>A2，P2亢进，第二心音分裂。
二、肺心功能失代偿期（急性加重期）
（一）呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的表现
1、低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg)
表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。
2、二氧化碳潴留：
PaCO2>(50mmHg)
表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。
结膜充血水肿
（二）心力衰竭 右心衰为主。
主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。
体征：
①颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
②肝肿大、压痛
③奔马律，心率增快。
并 发 症
1、肺性脑病
2、酸碱失衡及电解质紊乱
3、心律失常
4、休克
5、消化道出血
6、DIC
辅助检查
1、X线检查
◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征
◆肺动脉高压征
右肺下动脉增宽(a)
肺动脉段凸出(b)
心尖上凸(c)
右下肺动脉干扩张(a)
其横径≥ 15mm
横径及气管横径
之比值≥
肺动脉段明显突出(b)
或其高度≥3mm
右心室增大征(c)
a
b
c
2. EKG
电轴右偏
3、超声心动图检查
右心室内径（20mm）
4、血液检查：血液黏滞度增加
5、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。
诊断要点
慢性肺
胸疾病
肺动脉高压
右心室肥大
右心衰表现
肺心病
原则★ ：
1 分期施治、防治结合。
2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。
3 缓解期：预防为主。
治 疗