文档介绍：各手术指证及禁忌症
腹外疝治疗原则:
1、最有效方法是手术
2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术：年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有禁忌症的腹内压增高的因素未控制的
3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动肝脾肾、胃十二指肠、小大肠及其系膜、盆腔脏器、胃后壁及胰腺、切开腹膜后探查十二指肠234）有重点、不重复、充分、先止血、后修复手术目的：止血，清创，控制液体溢漏，处理合并症小肠破裂：一经确诊马上手术，手术方式以简单修补为主，切除吻合见于损伤严重，多处损伤，血运障碍，大血肿情况
脾脏破裂：观察其间继续出血（48小时内输血＞1200m1）合并有其他脏器损伤者，需要手术处理原则：生命第一，保脾第二
肝损伤：若需要＞2000m1输液才能维持血压者及肝火器伤及累及空腔脏器的非火器伤均应该手术处理原则：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏和建立通畅引流。
感染性腹膜炎的手术指证：
1、经非手术治疗6-8小时（一般不超过12h）腹膜炎症状、体征不消失；或引起腹膜炎的症状明显
2、腹腔内原发病重，如胃肠穿孔或胆道坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后吻合口漏所造成的腹膜炎。
3、腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者
4、腹膜炎病因不明，无局限趋势
手术处理原则：处理原发病，彻底清理腹腔，充分引流。
十二指肠溃疡的外科治疗
手术方式：胃大部切除（毕II）AND迷走N切断术
手术适应症
1、非单纯性十二指肠溃疡既有各种并发症的
2、至少接受一次正规内科治疗，症状未减轻
3、病史长症状重疼痛剧烈，影响正常生活的
胃溃疡手术适应证
（1）严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
（2）内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。
（3）发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。
（4）胃十二指肠复合溃疡。
（5）。胃十二指肠溃疡急性穿孔
I穿孔修补术穿孔时间长，腹腔内炎症重水肿严重，手术根治风险大的。
II根治性手术一般状况好8-12h内穿孔的，感染病水中轻无重要器官并发症的胃十二指肠溃疡大出血手术指证
1、出血后短时间休克说明来自大A
2、6-8h内输入600-800m1血后不见好转
3、内科治疗无效
4、近期有过大出血
5、60岁以上有动脉硬化的
6、并存瘢痕性幽门溃疡或穿孔的
7、来自胃小弯出血，来自A可能较多的
胃大切术后并发症
1、术后出血
2、十二指肠残端破裂
3、吻合口破裂或吻合口漏
4、术后梗阻（前四项为近期并发）
5、术后急性胆囊炎
6、术后急性重症胰腺炎
7、胃排空障碍
8、倾倒综合征和低血糖综合征
9、碱性反流性胃
10、吻合口溃疡
11、营养性并发症
12、残胃癌
13、与吻合器有关的并发症（后5~13项为远期并发症）肠梗阻的手术适应证：
1、各种类型的绞窄性肠梗阻
2、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻
3、非手术治疗无效的病人
非手术治疗适应证：
1、单纯性粘连性肠梗阻
2、麻痹性或痉挛性肠梗阻
3、蛔虫粪块堵塞引起的肠梗阻
4、肠结核等炎性引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期肝门静脉高压症：