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肌肉痉挛的康复治疗
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肌 肉
肌肉：
人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官
分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌
伸肌：在5
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肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
屈肌
伸肌
痉挛或挛缩的屈肌
伸肌
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静态痉挛现象
肌肉痉挛的继发改变
肌肉挛缩
肌肉僵硬
其它软组织僵硬 (皮肤、血管等)
关节活动障碍
关节囊僵硬
其它：肌肉纤维化、疼痛等
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肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛
同步收缩
阵挛
联带反应
屈肌回缩
静态痉挛
痉挛性肌 张力异常
肌长度缩短且不运动
生物力学改变
僵硬
挛缩
姿势异常
肌张力↑
ROM↓
功能受损
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痉挛对患者的影响--益处
保持肌肉的质量
痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静脉血栓（DVT）的危险
可帮助维持姿势
即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化
有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与行走）
可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
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痉挛对患者的影响--害处
阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
自发性痉挛影响睡眠
髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生与性功能活动
痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车
虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛
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常见动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋
屈肘
前臂旋前
屈腕
握拳
拇指在拳内
下肢
屈髋
大腿内收
屈膝
膝僵硬
足下垂/足内翻
大拇趾背伸
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痉挛的上肢常见模式
肩内收
屈肘
前臂旋前
屈腕
握拳
拇指向掌心
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屈肘/握拳
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握拳 拇指向掌心
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肩内收、屈腕，屈肘
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痉挛的下肢常见模式
马蹄内翻足
屈趾
伸膝
股内收
屈髋
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股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪刀样步态”，它使得行走时足掌的支撑面变狭小。.
膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有明显的马蹄内翻足注意！患肢足跟没有接触到轮椅的踏板。
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下肢异常模式
双侧
单侧
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拇趾背伸
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大腿内收/足下垂
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动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
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UMN现象导致的临床问题
相关症状
被动功能障碍
个人生活料理
体位
主动功能障碍
肢体活动
运动
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症状
疼痛
僵硬
阵挛*
屈肌和伸肌痉挛
外观异常
动作费力、迟缓、
不协调
Clonus recording during elbow extension
*
*
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被动功能: 个人料理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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被动功能: 体位
体位:
进食
坐
睡
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主动: 肢体应用障碍
上肢
取
抓
移动
放开
治疗前
治疗后
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主动: 运动问题
足下垂/内翻使足外侧缘承重，导致疼痛
溶解神经治疗(neurolysis)后症状改善
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(脊髓损伤、脑外伤、脑瘫、脑卒中 肌痉挛病人多发性硬化或神经元变性疾病所致)
评估病人
肌痉挛是否明显的影响了功能（步态、日常生活能力、舒适、照顾）或是否导致肌肉骨骼畸形
没有治疗必要
否
是
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功能性目标
改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛
技术性目标
促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案 ）
第一阶梯：;
康教育
第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
伸技术
第三阶梯：1. 治疗性的主动运动训练；、水疗、