文档介绍：甲状腺结节诊断指南-外科
甲状腺结节发病率
碘充足地区， 1%的男性和5%的女性存在本病。 在随机选择的人群中，应用高分辨度B超甲状腺结节检出率高达19-67%，女性和老年人群更为多见。 检查甲状腺结节的目的是排除甲状腺癌。应症
肿瘤＞4cm， FNA未诊断恶性，但具有以下之一者： ① FNA结果为非典型增生； ② FNA怀疑乳头状癌； ③ 具有甲状腺癌家族史； ④ 具有放射暴露史。 ⑤ 甲状腺双叶都有结节或愿意做甲状腺 全部切除，避免二次手术的患者。 （推荐级别A）
甲状腺全部切除或近全部切除优点
在欧美和日本是主流，国人也有少数采用 ① 可将全部癌灶切除，手术彻底 ② 有利于术后131碘检测复发和转移及 治疗远处转移 ③ 便于通过检测Tg的含量监测复发和转移 ④ 有经验的专科医生手术并发症低 （0-%） ⑤ 可避免再次手术及其弊端 ⑹ 改善病人生存期降低复发率和远处转移
目前已经形成的共识
1、小于一叶切除的术式不应采用 2、具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵 犯的乳头状癌，采取全甲状腺或近甲状腺切除
多年来的意见分歧
1、低危、单侧乳头状癌的手术切除范围？ 2、是否进行颈部淋巴结清扫术？ 3、淋巴结的清扫范围？
中国医大一院普外刘永峰
颈部淋巴结转移
本病与其它肿瘤不同，尽管已经存在颈部淋巴结转移，仍然要切除甲状腺的原发肿瘤。因为，放射碘可以治疗转移灶，切除甲状腺和原发肿瘤以及可以接近的局部转移区域对于已经转移的病例是非常重要的。
颈部淋巴结转移的处理-1
乳头状甲状腺癌在诊断时存在局部淋巴结转移高达20-90%，高于其它类型的甲状腺癌。许多已经发生转移的淋巴结触诊时似乎是正常的。双侧中心组淋巴结切除（central compartment，第VI组淋巴结）可以改善存活率，减少淋巴结复发的危险。
颈部淋巴结转移的处理-2
所以对于乳头状甲状腺癌和疑似Hurthle癌应当在甲状腺全部切除基础上做常规第VI组淋巴结切除（推荐级别B）；对滤泡样甲状腺癌可以仅做甲状腺全部切除，不做第VI组淋巴结切除。
颈部淋巴结转移的处理-3
颈外侧淋巴结（II-IV组）和后三角区淋巴结（V组）也常被累及，在术前和术中发现。手术切除这些转移的淋巴结都可以减少复发率和死亡率。术式应当采用整个切除（En-bloc dissection），而不是选择性切除（Berry picking dissection）
颈部淋巴结转移的处理-4
经FNA证实存在颈部淋巴结转移，特别是对放射碘治疗反应不佳，原发肿瘤具有侵入性组织学特征的病例，颈外侧淋巴结要做切除。 （推荐级别B）
肿瘤分期的目的
① 个体化地估计患者预后。 ② 设计术后的辅助治疗。 ③ 决定随访的频度和强度。 ④ 医疗单位之间的信息交流。
甲状腺癌TNM分期（T）
T1 原发肿瘤直径≤2cm T2 原发肿瘤直径2-4 cm T3 原发肿瘤直径超过4 cm，局限于甲状腺内或者仅有轻微的甲状腺外侵袭 T4a 任何大小的、肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经 T4b 肿瘤浸润至椎管前筋膜或颈动脉或包裹纵隔血管 TX 肿瘤大小不详，无甲状腺外侵袭
甲状腺癌TNM分期（N）
N0 无淋巴结转移 N1a 转移到VI 级 (气管前、气管旁和喉前/Delphian 淋巴结)淋巴结 N1b 转移到单侧、双侧、对侧颈部淋巴结或纵隔上淋巴结 NX 手术中未进行淋巴结转移的评估
甲状腺癌TNM分期（M）
M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 手术中未进行转移的评估
甲状腺癌术后随访
术后的TSH抑制治疗
目标 TSH抑制治疗的目标最初是<， – mU/L。（推荐级别B） 副作用 TSH抑制的副作用包括亚临床甲亢，加重缺血性心脏病，增加房颤的发生和闭经后妇女的骨质疏松。
颈部B超：监测肿瘤复发
颈部B超在检查颈部转移上高度敏感。有时在rhTSH刺激的血清Tg检测不到的情况下，B超可以发现颈部转移。 手术以后，每6个月 复查一次B超，以后每年复查一次，至少3-5年。（推荐级别B）
血清Tg在随访中的作用
血清Tg对于检测甲状腺癌复发具有高度的 敏感性和特异