文档介绍：*
汇报人：曾清清
导 师：李军文
便秘的研究进展及护理措施
便秘
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一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中指出便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少
可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。
3、便秘与癌症
乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐年增加趋势。
大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。
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4、便秘与心血管系统
会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引起“排便性心绞痛” 。中老年人特别是患有高血压、心脏病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。
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轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。
重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。
中度则介于两者之间。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:
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五、便秘的分型 (一) 慢传输型便秘(结肠型便秘)
主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥,排出困难。
1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。
2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。
3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
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(二) 出口阻塞型便秘(直肠型便秘)
由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。
1、弛缓性(直肠无力性) 便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠) 、会阴下降综合征等。
2、失弛缓性(盆底肌功能不良性) 便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。
3、直肠外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。
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(三) 混合型便秘
需要强调的是,以上各类型经常不是单独存在,而是并存。
它们的临床表现比较复杂,具有前两类型的共同症状。
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Bristol粪便分型标准
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六、便秘的治疗
治疗原则：
高度重视，预防和治疗相结合
调整膳食结构
消除精神紧张
加强体育锻炼
养成良好的排便****惯
药物治疗
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调整膳食结构
指导患者采取合适的饮食****惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日
中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日
美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日
高达90%人群不能改变原有饮食****惯
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按照《平衡膳食宝塔》推荐的食物量，每天摄入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。
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消除精神紧张
对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识，保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。
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加强体育锻炼
指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动,避免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。
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养成良好的排便****惯
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（1）在早晨起床后或者早餐后如厕
（2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。
（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。
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常用的便秘治疗药
刺激性泻剂
盐性泻剂
润滑性泻剂
容积性泻剂
渗透性泻剂
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刺激性泻剂
番泻叶
大黄
果导
蓖麻油
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刺激性泻剂
作用机理：