文档介绍：评审7
标准
评价要点
评价方法
分值
、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提
供24小时急诊检验服务。

临床检验项目满足临床需要。
路符合要求。
管理据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。
2•有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。
3•职能部门有监管记录，有改进措施。
4•废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发牛。

实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。
（可选，县医院必选）
、毒株的管理规定和流程。
2•微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。
3•样品收集、取用有相应的过程记录。
4•有相应的应急预案。
5•职能部门有监管记录，有改进措施。
、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。

实验室建立化学危险品的管理制度。
。
2•建立化学危险品清单和安全数据表。
3•指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。
4•有化学危险品溢出和暴露的应急预案。
5•相关人员对制度和预案的知晓率395%。
6•有职能部门监管的记录。
7•针对监管情况，持续改进危险品管理工作。

有明确的临床检验专业技术人员资质要求。
1•医院明确规定临床检验工作人员的资质和能力要求。
2•大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。
3•医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，贝460%员工持证上岗。（可选）
生化室＞80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证。
科室负责人具备检验专业副咼及以上技术职称。
、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
2•选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
3•对授权工作实行动态管理。
4•有职能部门监督检查，评价培训效果。
5•培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。

保证每一项检验结果的准确性。
1•实验室应米用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。
开展室内质控和室间质评，保障检验质量。
室内质控和室间质评结果达到质量控制目标。

严格执行检验报告双签字制度。
1•严格执行检验报告双签字制度
（急诊除外）。
2•指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。
3•审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。
，应保留相关记录。
5•制定复检制度并保留相关的复检记录。
，持续改进检验报告质量。

检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。
1•严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限（TAT）。
。
1>.临检常规项目<30分钟出报告。
2>.生化、免疫常规项目<1个工作日出报告。
3>.微生物常规项目<4个工作日。4>.时限符合率>90%。
3•明确规定“特殊项目”清单。特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；提供预约检测。
4•对存在的问题持续改进有成效。

检验报告格式规范、统。
、统一，有书写制度。
2•报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称。
3•检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。
检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。
有双签字。
6•科室有专门人员定期自查、反馈、整改。
7•有职能部门监督检查、反馈，落实整改措施。
o产匕人M松、nrro/

实验室和临床建立有效的沟通方式。
81检验立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。
（如参和临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。
3•定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性