文档名称：
雨污水管道表实用格全分析.doc
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文档介绍：沟槽开挖报验申请表
工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）编号：
致：长春市忠承工程建设监理有限责任公司
我单位已完成了农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）Y01－Y02沟槽开挖工作，
验
收
意
见
处
理
意
见
施工项目
专业监理工程师
技术负责人
、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差切合规范规定。
可以进行下道工序。
无需要办理的问题。
复查人：年代日
施工员质检员
工程名称
测量复核记录
施记表3
农安县合隆镇合隆大街排水南延工程
施工单位江西忠信建设工程公司有限公司
（排水工程）
复核部位
槽底高程
日期
原施测人
测
量
复
核
情
况
（
示
意
图
）
复核结论
测量复核人
复核内容：槽底高程
序号
设计高程（m）
实测高程（m）
差值（mm）
备注
1
5.623
5.640
-17
2
5.55
5.35
20
3
5.623
5.640
-17
4
5.55
5.35
20
5
5.623
5.640
-17
6
5.55
5.35
20
7
5.623
5.640
-17
8
5.55
5.35
20
9
5.623
5.640
-17
10
5.55
5.35
20
11
5.623
5.640
-17
12
5.55
5.35
20
13
5.623
5.640
-17
14
5.55
5.35
20
15
5.623
5.640
-17
16
5.55
5.35
20
17
5.623
5.640
-17
18
5.55
5.35
20
切合设计及规范要求。（监理工程师签字）:
备注
管道基础报验申请表
工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）编号：
致：长春市忠承工程建设监理有限责任公司
我单位已完成了农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）Y01－Y02管道基础工作，
现报上该工程报验申请表，请予以审查和查收。
附：
1、查验批质量查验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查建议：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
查验批质量查验记录表
质控（市政）表
工程名称
农安县合隆镇合隆大街排水南延工
查收批序号
程（排水工程）
分项工程名称
管道基础
查收部位
施工单位
中江西忠信建设工程公司有限公司
项目经理
专业工长
施工班组长
执行标准
《给水排水管道工程施工及查收规范》
（GB50268-2008）
名称及编号
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
主
1
地基承载力
切合设计
切合要求
（100Kpa）
控
2
项
混凝土基础强度
切合设计
切合要求
目
3
砂石基础压实度
切合设
