文档介绍：血透通路内瘘相关
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Name：Ares
Date：16 Feb
2021
术者资质和手术环境
（1）术者资质：经过相关专科培训、达
到熟练操作的医生才可独立实施手术
（2）手术环境：手术需在符合卫生管理
部门要求的手术室中进行
术后处理:功能检查
术后静脉能触及震颤，听到血管杂音
术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿
注意包扎敷料时不加压力
术后处理
每3 日换药1 次，10～14 天拆线
注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压
术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
促使内瘘尽快“成熟”
术后1 周
每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min
术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次
内瘘使用
内瘘成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再开始穿刺
若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘
穿刺血管的选择
动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血
管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚
薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅
通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，
听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血
管杂音
穿刺顺序与方法
有计划:
一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式
穿刺，然后再回到远心端，如此反复
不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺
穿刺针选择
使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）
穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min
使用3～5 次后，再选用较粗的穿刺针（16G 或
15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量
（250～350ml/min）
穿刺方法及技巧
穿刺前检查：
通过望、触、听检查内瘘情况
内瘘有感染、血肿、瘀血等因素就暂时不用，经处理
愈合后再使用
对新瘘患者要了解其手术时间，血管扩张情况等因素
穿刺方法及技巧
选择动-静脉进针点：
穿刺动脉点离吻合口5厘米左右，原则上静脉穿刺点不在内瘘上
在同一内瘘上静脉点尽量离开动脉穿刺点，一般至少距离8-10厘米
选纽扣式、区域式
穿刺方法及技巧
进针角度要求:
根据病人内瘘情况不同，进针角度有所不同。
一般进针度角20-40
并发症与处理
血栓
感染
血管狭窄
血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
心力衰竭
肿胀手综合征
窃血综合征
病因
内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处
高凝状态
低血压
压迫时间过长
低温等
血栓预防与处理
血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行
药物溶栓，也可在X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂
瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上
血栓形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术
常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
感染
病因:
瘘管附近部位皮肤等感染
长期透析患者伴有的免疫功能缺陷
感染预防及处理
感染部位应禁止穿刺，手臂制动
在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推
荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药
物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感
染治疗时间至少6 周
极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管
可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行
再次吻合
血管狭窄
病因血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关
预防及处理有条件可行经皮血管