文档介绍：规范化疼痛处理
2008年安全评价人员教育培训
规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛；
限制药物的不良反应；
将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；
最大限度地提高生活质量。
WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用、失眠、害怕、显著的自主神经系统过度兴奋、疼痛加剧。
逐渐减少药物可防止戒断综合症的出现：先减量至前一天的50%，连用2天；以后每2天减25%至每日总量为30mg（吗啡相当剂量）；连用2天后停药。
副反应的处理
恶心、呕吐：短期耐受
发生机制：
药物刺激延髓化学感受器
体位性低血压
药物直接作用于胃肠道
处理：
止吐药物：胃复安、地塞米松、恩丹西酮
治疗便秘
副反应的处理
便秘：终身不耐受
发生机制
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用
处理
增加每日饮水和纤维素的摄入
适当增加活动
预防性给予轻泻药
应用乳果糖、山梨醇、氯化镁等强效泻药
副反应的处理
镇静作用：短期耐受
发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体
处理：
排除脑转移
重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕
应用咖啡因、右旋苯丙胺等
副反应的处理
呼吸抑制：短期耐受
发生机制：
阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性
阿片药物过量、疼痛突然缓解
处理
疼痛刺激可诱发呼吸
严重呼吸抑制的解救：
-，如无效，，6h需重复一次
吸氧、人工呼吸
副反应的处理
尿潴留：短期耐受
发生机制
影响抗利尿激素的释放
尿道平滑肌痉挛
处理
流水诱导
膀胱区按摩
导尿
药物依赖性
WHO对药物依赖性的定义为：由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应。
药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性，“成瘾性”即精神依赖性。
药物依赖性
WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的3种以上者可诊断为药物依赖：
1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。
2、难以控制对该类药物的使用行为
3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现停药综合症
药物依赖性
4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到最初使用小剂量时获得的效果。
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。
6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现，而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发生精神依赖。
辅助药物
目的：
用于治疗特殊类型的疼痛
其他与疼痛相关的症状
增加阿片类药物的镇痛作用
辅助药物
三环类抗抑郁药：
治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。
用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需剂量滴定。
如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。
抗惊厥药：
用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。
也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。如卡马西平
皮质类固醇：
用于脑转移和脊髓压迫症
辅助药物
NMDA（N-甲基-D-天门冬氨酸）受体拮抗剂
作用
防止中枢敏化
防止对阿片类药物耐受
药物：可他命、右旋美沙芬、美沙酮、右丙氧酚等
多瑞吉的临床应用
复旦大学附属肿瘤医院
曹军宁
多瑞吉在全球的应用
1991年首先在美国上市
现已在全球50多个国家注册
1997年7月在中国上市，用于慢性中重度疼痛
2002年5月中国批准用于慢性非癌性疼痛
多瑞吉—芬太尼透皮控释系统
保 护 层
粘 附 层
限 速 膜
药物存储器
背 膜
乙基-乙烯基醋酸聚合体膜,激光打孔,
入皮肤，故血药浓度与贴剂的面积成正相关
CH3 CH2 CON
N CH2 CH2
低分子量
脂溶性高
高效性
无局部刺激
多瑞吉的活性成分—芬太尼
1987年，Sebel首次将芬太尼贴膜(Duragesic/Durogesic)应用于临床
多瑞吉的活性成分—芬太尼
属人工合成的哌啶类药
是阿片受体中受体的强激动剂（高选择性和高亲和力）
中到重度疼痛的强效镇痛药
用于术中麻醉已经50年
镇痛