文档介绍：*
医院一体化临床实践
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学习内容
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等级评审看护理质量
医护一体化实施情况
透过美国护士思维看护理
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医院一体化临床实践
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学习内容
1
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3
1
2
等级评审看护理质量
医护一体化实施情况
透过美国护士思维看护理
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医院一体化临床实践
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一、医护一体化概念
美国护理协会的定义
1、医护之间是一种可靠的合作过程
2、双方认可并接受各自的行为和责任范围。
3、合理分工、密切联系、补充和促进。
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二、医护一体化内涵
传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各行其事。
“医护一体化”模式是医生和护士形成相对、固定的诊疗团队，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗及护理方案，医护共同查房及病例讨论，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务。
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三、医护一体化开展前方案准备工作
1、组织护理骨干讨论
2、调整护理分组。
3、制定医护共同查房的工作流程。
4、与科主任和医生沟通。
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五、医护一体化共同查房实施
应该做
1、站立位置，主动寻找 2、主动提供阳性生命体征症状。
3、入院患者：各项检查工作落实。
4、术前准备：术前准备的情况。
5、术后患者：协助查看伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、饮食、下床活动情况。
6、主动向医生提出患者的需求。
“顺便做”
1、检查管道的二次固定、引流管是否有效引流、查看引流液的性质颜色。
2、核实患者床头的信息栏提示牌信息是否正确及完善：如床头卡、各项温馨提未卡。
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六、医护一体化共同查房案例1
病人主诉口喝？
1、护士想到问题？
2、医生想到问题？
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六、医护一体化共同查房案例1
病人主诉口喝？
1、护士想到问题：禁食病人、口喝很正常，用棉枝湿润口唇。
2、医生想到问题：昨天补液量是否足够、尿量、皮肤情况、血压的问题。
如果有这种模式思维；护士能起到主导位置，可主动回答这些答案，输液量多少、几点滴完、尿量多少、血压多少，才能做到思维较一致
七、医护一体化共同查房案例2
病人尿少？
1、护士想到问题？昨天也是哪么多尿，没再观察注意。
2、医生想到问题？质疑为什么、比较术前和术后出入量，心率、血压，推测肾功能问题/血容量不足问题，循证与排除：测中心静脉压/生化指标，判断后进行处理。
如果有这种模式思维；护士可以查看病人检查报告，调节输液速度，再观察病人情况是否改善。
七、医护一体化共同查房案例3
全麻插管下行“腹腔镜胰、十二指肠切除术？
思维1：什么手术方式？
思维2：会出现哪些并发症？
思维3：胰瘘可能最早出现的时间，出现会有哪些症状和体征（观察引液液、伤口敷料、腹部体征等）。
思维4：放置引流管，病人最基本的体位是什么，否则会出现什么并发症。
思维5：术后治疗用药和特殊性。
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透过美国护士思维看护理
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五、层级查房人员组成
管床责任护士
一级查房
二级查房
三级查房
联合查房
增加护理组长
增加
护士长
专科护士
邀请其 他专科护师查房
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1、问一个可授索的临床问题。
2、定义您想要调查的问题？这个问题是真的吗？
3、建立病人的目标和价值观。
4、是临床上重要的问题，优先考虑病人还是单位？
5、使用PICO格式拟订一个临床问题基于三个或四个方面。
二、医学循证要点
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1、护理思维要团队沟通、决策、优化结局。
2、循证实践应个性化、更有效、精简、动态和最大化临床判断的作用。
3、美国护士思维和方法简单，不把问题复杂化，尽量简单化，关注可行性、关注优良结局。
4、与家属一起共同面对问题。
5、院感工作做得好。
三、感想
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感谢聆听！
谢 谢!