文档介绍：糖耐量异常 [大柴胡汤加味治疗糖耐量异常４０例临床研究]
关键词 糖耐量异样 大柴胡汤 临床探讨 糖耐量异样(IGT)指血糖水平处于糖耐量正常与糖尿病之间，血糖既不正常但又未达到糖尿病的边缘状态，此期的血~21%的IGT患者转换为糖尿病[7]。此外，IGT患者也常并发脂代谢紊乱和大血管并发症，近年来国内报道IGT与糖尿病并发冠心病的概率分别是糖耐量正常人的9倍和10倍[8]。我们在临床上发觉IGT患者都有多食少动、肥胖、高血脂，经常伴有脘腹胀闷、头昏眩晕、易疲惫、心烦躁、思睡等症状，舌质红、苔黄，脉弦细。中医学认为，IGT属于“脾瘅”、“食郁”范畴，因过食油腻，久坐少动，精神过度惊慌而致病。长期饮食不节，损伤脾胃；脾胃同为中土，脾为阴土、胃为阳土，脾主运化输布精微，胃主收纳腐熟水谷，脾气主升，胃气主降，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，因此脾胃常常处于一种不湿不燥、升降有序、纳运规律的状态；如长期过食肥甘导致脾运呆滞，食物不得刚好腐熟、运化。胃气阻滞则腑气不畅，水道壅塞；脾气不运则湿浊内停，久之变为痰湿、痰浊或痰热，入血则血浊。《素问释义》谓食肥则气滞而不达故内热，食甘则中气缓而善留故中满。张景岳亦云，肥者味厚助阳，故能生热，甘者性缓不散，故能留中，热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴，说明白“内热”与“中满”干脆关系到糖耐量异样的发生、发展以及转化为糖尿病。 现代探讨还表明，IGT患者持续的餐后高血糖状态，使得血管内皮细胞层的通透性增加，导致血循环内物质如白蛋白漏出，引起大血管间质水肿，并导致细胞增殖及基质产生增多。内皮细胞舒张因子一氧化氮释放削减，收缩因子内皮素分泌增多；纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平上升，血液粘稠度增加，纤溶作用减弱；表面粘附物质的表达增多，基质蛋白如Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白的表达和分泌增多[9]，这些因素使内皮细胞功能受损，促进血管功能障碍，导致动脉的粥样硬化。试验表明糖尿病发病前的肥胖阶段就存在着络脉阻滞不畅，血液淤滞。正如唐容川《血证论》述“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不先相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水上行，是以发渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。 综合上述，笔者认为“内热”、“中满”、“瘀浊”是IGT的主要病机，故可选用辛开苦降的大柴胡汤来治疗IGT患者。是方中，柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿、泻火解毒，两者共为君药，以清内热；大黄泻下攻积，枳实破气消积除痞；桃仁祛瘀通便，降香散瘀通络，四者共为臣药，以除中满，祛瘀浊；白芍柔肝，半夏消痞，姜黄温经，三者共为佐药，以柔肝散结祛瘀；大枣、生姜为使药，调和诸药。同时本方选辛开的之半夏、生姜与苦降的黄芩、大黄配伍，取辛味能够芳香化浊，理气和胃，苦味药能够清热燥湿，通导降浊，两者调升降，畅气机，使中焦得以斡旋，三焦之热自清，脉道之瘀自除。诸药配伍，起到了清内热，除中满，通瘀络的作用。通过视察表明，辛开苦降通络法可以明显改善空腹及餐后血糖，改善IGT人群的血酯和体重指数，使TGT人群向正常人群转化，疗效显著，从而降低2型糖尿病发生的风险。故应用中医药治疗糖耐量减低，疗效明显，符合中医治未病的理念。 5 参考文献 [1][M].北京：人民卫生出版社，1998：840. [2]