文档介绍：结肠恶性肿瘤能活多久 33例恶性肿瘤性结肠梗阻的外科治疗体会
-2720(2009)35 - 1826 - 02 消化道恶性肿瘤所致急性肠梗阻是常见的外科急腹症,由于结肠梗阻形成一个闭袢结肠恶性肿瘤能活多久 33例恶性肿瘤性结肠梗阻的外科治疗体会
-2720(2009)35 - 1826 - 02 消化道恶性肿瘤所致急性肠梗阻是常见的外科急腹症,由于结肠梗阻形成一个闭袢性肠袢,肠腔内压力不断增高,可导致肠壁缺血、坏死、穿孔,严峻者可引起全身感染中毒,重者可因休克而死亡。故需急诊手术治疗。笔者于2004～2009年共收治恶性肿瘤性结肠梗阻患者33例,均行手术治疗,现将临床治疗体会报告如下。 1 临床资料 一般资料本组33例中,男性23例,女性10例,年龄20～85岁,平均62岁,其中55岁以上25例(%),发病至入院时间12h～15d,平均5d。临床表现:全部病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现,查体均有腹部压痛,其中腹肌惊慌15例,肠鸣音减弱或消逝8例。协助检6:腹平片均提示:大小不等气液平面,结肠镜发觉2例,CT确诊3例,B超确诊4例,血白细胞均>10×lO9/L,合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、贫血、低蛋白血症11例。 ,有效的胃肠减压、防治局部和全身性感染、改善贫血、订正低蛋白血症及养分支持。术中发觉肿瘤位于右半结肠17例,左半结肠8例,横结肠5例,直肠3例,Dukes分期B期10例,C期20例,D期3例。手术方式:右半结肠合并梗阻17例中15例行右半结肠切除吻合,2例行回肠―横结肠侧侧吻合;,乙状结肠癌根治3例,单纯造瘘2例;横结肠切除术4例;直肠癌3例均行Dixon手术。 2 结 果 本组病例,一期切除吻合3例,术后吻合口瘘1例,男性,78岁,因Dixon手术后7d出现吻合口瘘,再次手术行近端结肠造痿,术后治愈;1例女性,85岁,确诊回盲部肿瘤,因低蛋白血症及严峻电解质紊乱,订正后行回肠:横结肠侧侧吻合、近端回肠造瘘术,术后虽经充分引流冲洗、有效抗生素及养分支持治疗4周,仍出现严峻的腹腔感染及多脏器功能衰竭死亡。其他并发症有:切口感染2例,切口裂开1例,均经非手术治疗治愈。总并发症发生率为23%(5/33),围手术期死亡率为3%(1/33)。 3 讨 论 恶性肿瘤性肠梗阻的临床特点:(1)多为高龄患者,并发症多,本组55岁以上患者占76%,合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、贫血、%。(2)术前无法进行志向的肠道打算,肠内细菌大量繁殖,增加腹腔感染的机会,术后并发症多,病死率高。(3)易穿孔。由于回盲瓣的缘由,结肠梗阻常为闭袢性梗阻,使肠腔内压力进行性增高,肠腔高度膨胀,影响肠壁的血液循环,加之结肠壁薄、血供差,易导致结肠坏死、穿孔,发生粪性腹膜炎,故一旦确诊,均需手术治疗。(4)病变多为中、晚期。本组中DukesC期和D期病例共15例,%,预后差。(5)病程长,易延误治疗。因缺乏特征性的临床表现,